县医疗保障局2021年工作总结及2022年工作计划
xxxx年工作总结
xxxx年以来，xx县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记视察重要讲话重要指示精神，在县委、县政府的正确领导和市医保局精心指导下，全面践行以人民群众健康为中心的发展思想，围绕“规范提升”目标，积极完善各项医疗保障政策制度，突出抓好医保基金监管、医保扶贫攻坚、医保经办服务效能提升等重点工作，全力推进县域医疗保障事业高质量发展，持续提升群众获得感和满意度。现将工作情况总结汇报如下：
一、强化党建引领，凝聚奋进力量，推进医疗保障事业高质量发展。
局党组坚持“政治引领、党建先行”原则，着力深化理论武装，着力夯实基层基础，着力推进正风肃纪，全面提高党的建设质量和水平，为各项工作的开展提供坚强的政治保障和组织保障。
（一）党建+学习，党建引领推动学习常态化
严格落实“三会一课”制度，认真学习领会《习近平谈治国理政》第三卷、《民法典》、习近平总书记关于医保工作指示精神等，牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑，突出思想政治引领。班子成员带头讲党课，在全局范围内建立从局党组、党支部、党小组到普通群众的全链条全覆盖的学习制度和“领导领学、党员研学、全员自学”的学习机制，用制度和机制保障学习教育常态化制度化。局党组和局领导班子以上率下、率先垂范，通过党组会、局长办公会确定学习内容，明确学习重点，创新推出主题党日党员干部集中学习研讨模式，以“我是党课主讲人”为主题，为每一位党员干部提供分享学习心得、表达意见建议、展示自我风采的平台，确保全员应学尽学，不落一人。
（二）党建+宣传，党建引领推动宣传得实效
在xxxx年x月“打击欺诈骗保 维护基金安全” 集中宣传月，局党支部按照市局相关要求，结合工作实际，制定宣传方案，聚焦与群众利益息息相关、群众关注度高的各项惠民政策，突出宣传法律法规、剖析典型案例、明确医保权益等重点，通过形式多样、群众喜闻乐见的宣传方式，送宣传进村、进社区、进医院，全力提升辖区定点医药机构、参保单位、参保人员的法制意识，形成医疗保障基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的有效震慑，营造发展成果、惠民政策共享的良好社会氛围，以党建引领推动宣传活动取得实效。
（三）党建+服务，党建引领推动服务获好评。
医保服务大厅是连接政务部门与基层群众的重要纽带，更是体现党员先锋示范作用的最直观窗口，我局始终坚持以党建工作引领医保服务创新，牢固树立“以人民为中心”的工作理念，将党建工作与服务受理工作充分融合，深化推进“党建+服务”工作模式，以深化“放管服”改革为内在要求，以实现业务受理“一次办好”为导向，围绕医疗保险缴费、手工申报医疗费用、生育保险待遇申领以及城乡居民参保等窗口服务岗位，以“亮身份、亮职责、亮承诺，比业务、比服务”为主要内容开展“共产党员先锋岗”，在办理时限和申报材料上做减法，在服务质量和服务水平上做加法，引领党支部和党员树立良好形象，提升服务效能，取得了党建工作与医保服务“双赢”的显著成效。
（四）党建+廉政，党建引领筑牢拒腐防变防火墙。
把抓好党建作为第一主责，成立党建工作领导小组，全面落实主体责任，从严履行“一岗双责”，坚持“三重一大”事项民主决策，构建起主要领导挂帅出征、分管领导跟踪促进、党务干部敲钟问响、党员队伍人人响应的党建工作格局。在县纪委的领导下深入开展医保领域突出问题专项治理工作，对照五个方面的治理重点开展专项整治和扎实整改，取得了预期的良好效果。深入推进党风廉政建设，按照中省市县党风廉政建设以案促改各项活动要求，及时学习传达上级文件及指示批示精神，通过民主生活会、组织生活会、“三会一课”、党员活动日、廉政谈话、廉政警示教育专题讲座等形式，认真开展专项学习整改活动，以先进典型教育和反面案例警示为启迪，补钙壮骨，坚定医保队伍永远跟党走的政治自信。全面梳理岗位廉政风险点，突出重要时间节点，注重抓早抓小，逐项制定防控措施，从源头上预防腐败，教育引导干部职工警钟长鸣，从思想上树立廉洁从政意识，增强为民服务意识，努力锻造一支政治过硬、业务精湛、作风优良、清正廉洁、群众满意的干部队伍。
二、做好“加减乘除”，进一步织密医疗保障网，托起群众幸福梦。
xxxx年我们坚持以人民健康为中心，大力推动医保领域改革，健全待遇保障机制，强化医保基金监管，提升管理服务效能，各项工作取得了新的成绩，有效保证了群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。xxxx年x-xx月，县域内城镇职工医保基金支出xxxx.xx万元，其中住院统筹支出xxxx.xx万元，占职工总控指标xxxx.xx万元的xx.xx%，职工统筹基金支出较去年同期减少xxx.xx万元，同比下降xx.xx%，个人账户支出xxxx.xx万元；城乡居民医保基金支出xxxx.xx万元，占城乡居民总控指标xxxx.xx万元的xx.xx%，较去年同期减少xxxx.xx万元，同比减少xx.xx%。县域内合计医保基金统筹支出xxxx.xx万元，占总控指标的xx.xx%，较去年同期减少xxxx.xx万元，同比减少xx.xx%，实现了近几年来首次医保基金节余。
（一）提升待遇做“加法”，为困难群众撑起健康“保护伞”。全面加强建档立卡贫困人口动态监测和深入排查，将全县所有建档立卡贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度范围，切实做到应保尽保、应享尽享、应知尽知。全县xxxx名建档立卡贫困人口，参加城乡居民保险xxxx人，城镇职工保险xx人，基本医疗保险参保率始终保持xxx%。开通建档立卡贫困人员慢性病办理绿色通道，简化流程，优化服务，足不出乡，就近办理，实现当月申报，当月享受，快办速办、应办尽办，助力建档立卡贫困户慢性病患者搭上“健康快车”。xxxx年建档立卡贫困人员享受门诊待遇xxxxx人次，统筹支付xx.xx万元；享受慢性病待遇xxxxx人次，慢性病补偿xxx.xx万元；享受住院待遇人xxxx次，累计支付xxxx.xx万元。将低保、五保、建档立卡贫困户等重点救助对象在市域内定点医疗机构住院医疗费用实现信息系统“一站式”、“一单制”即时结算。全年共对xxxx名符合条件的对象实施了一站式医疗救助（其中：五保供养对象xxx名、低保对象xxxx名、建档立卡贫困户xx名），共发放医疗救助金xxxxxx.xx元。
（二）减负降费做“减法”，全面减轻企业参保缴费和群众就医购药经济负担。一是实施阶段性减征企业基本医疗保险费政策。为推动企业有序复工复产，切实减轻企业负担，帮助企业渡过难关，对全县职工医保参保单位进行了认真梳理，在确保基金正常运行的前提下，实施阶段性减征企业基本医疗保险费政策。x、x、x月份，对符合政策要求的参保企业职工基本医疗保险单位缴费部分按x.xx%比例，实行单位缴纳的医保费减半征收，涉及企业xxx户，受益职工人数xxxx人，共减征金额xxx.xx万元。二是全面推进药品耗材集中带量采购落地实施，降低群众药费负担。成立xx县医疗机构药品耗材集中采购工作领导小组，以xx政办发〔xxxx〕xx号文件下发《关于印发xx县推进药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案的通知》，分批分类组织实施专项集中带量采购，实现药品、医用耗材价格大幅下降。如：高值耗材心脏支架（冠脉支架）由x.x万元降至xxx元，我国有x.x亿冠心病患者将受益。第一批x省国家组织药品集中采购中选品种协议，共计签约xx个品种xx个品规，共计完成采购金额xxxxxxx.xx元。第二批药品集中采购中选品种协议共计签约xx个品种，共计完成采购金额xxxxxx.x元。第三批国家组织药品集中采购工作也已经全面展开，冠脉支架、精密输液器、普通输液器、人工晶状体都已经正式执行带量采购。通过药品耗材集中带量采购，有力地降低药品、医用耗材虚高价格，减轻群众药费负担xxxx万元。
（三）便民服务做“乘法”，持续优化医保服务。一是全力做好疫情防控期间医保服务。第一时间预拨xx万元专项资金给xx县人民医院，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。确定公立医疗机构新冠病毒核酸检测和抗体检测价格上限标准，并纳入医保支付报销范围。疫情期间，医保经办服务全面推行网络办、电话办、延期办等“不见面”办理业务方式服务参保群众，暂停服务窗口期间，累计接受电话咨询 xxxx人次， 网上办事 xxx 件。二是深化医疗保障领域“放管服”改革，全面推进医保系统行风建设。对医疗保障政务服务事项进行全面梳理，形成了医疗保障部门政务服务事项清单。进一步优化规范医疗服务流程，整合服务环节，压缩办理时限，推进“互联网+医保”建设，提升公共服务能力和服务效率。加快医保服务大厅规范化建设，改造医保经办窗口，并在每个窗口配备了签字笔、老花镜、休息座椅等便民设施方便群众办理事项。大厅还配备了宣传屏、自助智能叫号机、医保信息查询机、智能评价器、饮水机、手机充电站、小药箱、残疾人轮椅和雨伞等便民服务设施，为办事群众提供便利、贴心的服务。全面实施“好差评”制度，全力打造优质服务窗口。实行“前台受理”，后台分办联办的服务模式。规范窗口服务岗位等人员文明用语、行为准则、服务礼仪。落实一次性告知制、首问责任制，将城乡居民慢性病复审、鉴定资料收取服务业务下沉到各乡镇卫生院，缩短服务半径，减少群众办事来回跑腿。推进医保公共服务标准化，减少证明材料和手续，认真开展“减证便民”工作，对办理政务服务事项所需的证明材料和手续进行全面清理，从源头上彻底清除了无谓证明。推进医保系统行风建设，多措并举不断提升工作效能和服务水平，积极打造风清气正、群众满意的医保服务新格局，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。三是全面推广应用医保电子凭证。召开县医保电子凭证拓展推进会，推介医保电子凭证相关知识， 开展线上线下推广活动，联合xx县建行督促定点医药机构加快系统改造，配齐扫码设备，扎实推进医保电子凭证在定点医药机构各业务场景应用，让数据“跑腿”，群众不跑路，医保服务将从“卡时代”迈入“码时代”。
（四）打击骗保做“除法”，进一步守好老百姓“救命钱”。我们全面加强医保基金监管，重拳打击欺诈骗保行为，基金使用效益进一步提高，基金运行风险进一步降低。一是规范和完善基金财务制度及内控管理制度和办法。我们按照全市统一部署，聚焦医保部门内控内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位，违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠定点医药机构费用等行为认真开展了自查自纠，制订印发了《xx县医疗保障服务中心业务经办内部控制实施方案（试行）》、《xx县医疗保障局廉政风险防控工作实施方案》，进一步规范业务经办流程，提升医保为民服务能力。二是深入开展以两类机构（医保经办机构、定点医疗机构）自查自纠为重点的专项治理工作。组织定点医疗机构开展医保基金使用问题自查自纠，督促各定点医疗机构深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，及时开展自查自纠工作，全面排查梳理医疗行为、经办服务行为和履约情况，规范医保服务行为。三是高密度、多频次监督检查。通过随机抽查、突击检查、重点复查等多种措施，达到了对两定机构的全覆盖监督检查。全年床头现场审核住院病人xxx人次，意外伤害现场调查核实xx次。与卫健、市监等部门密切配合协同作战，联合开展了定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理联合检查，进一步查处不合理收费、串换项目（药品）、不规范诊疗、虚构医疗服务等违法违规问题。截至xxxx年xx月xx日，共检查定点医疗机构xxx家，处理违规医疗机构xx家（其中约谈限期整改x家，暂停科室医保服务x家）；检查零售药店xx家，处理违规零售药店xx家（其中：约谈限期整改x家，暂停医保服务x家）。共计追回医疗保险金本金xxx.xx万元，违约金xx.xx万元，合计xxx.xx万元。
三、聚焦突出问题，剥茧抽丝茧查根源，对症下药破难题
一年来，医保事业发展虽然保持了平稳运行的良好态势，但我们也清醒地认识到我们工作中仍然存在一些问题差距和短板弱项，需要我们高度重视，下大力气解决。
（一）医保待遇知晓度还有待提升。医保局成立以来，国家、省、市从便民、惠民角度出发，陆续调整旧的、出台新的医疗保障政策，从当前反馈的总体情况看，群众对医保政策的了解还不够，甚至个别事项差距还很大。比如：城乡居民高血压、糖尿病“两病”的申报和认定推进缓慢，全年还有大量预算资金，截至目前群众申报使用还不到xx万元，在全市居于中游水平；部分事项医保结算流程和待遇存在地区差异、异地就医结算报销流程不够顺畅等等，导致在部分医保待遇申报上出现偏差，一些参保群众不理解，使群众对医保工作的满意度、幸福感打了折扣。
（二）医保领域改革推进还不够均衡。随着医保改革纵深推进，在看病难、看病贵等问题上已经获得突破性进展，但医保发展仍存在不平衡不充分的问题。部门协同机制还需优化，特别是推进医保支付方式改革中按病种付费、日间手术等推行力度不够、起色不大，医保、医疗、医药部门之间还需进一步加强统筹协调。综合施策，让医疗机构主动参与改革、支持改革，在改革中谋求发展提升，让人民群众有获得更多实惠。
（三）基金监管形势仍然严峻。医保基金监管人手少，专业人员缺乏，面对全县xxx多家定点机构，稽核力量严重不足，难以做到监管全覆盖。部分医疗机构仍存在不合理用药、不合理检查、不合理收费、降低入院标准、挂床住院等现象，监管力量、监管手段亟待加强。从这两年市、县两级自查和省医保局组织的市际现场交叉检查情况看，全县公立和民营医疗机构违规使用医保基金等医保违规现象还时有发生，“不敢骗、不能骗、不想骗”的格局尚未真正形成。
（四）医保服务水平仍需提高。面对新形势、新任务，现有编制、人员远不能满足新任务的需求，医保经办处理的事务数量和难度不断增加，乡镇和村级医疗保障服务体系尚未理顺。医疗保障行政部门懂医懂药懂保险的业务人才缺乏，业务能力亟待提升。同时在打造医保优质服务窗口，提供优质医疗保障公共服务上还有差距。特别是大力推行“互联网+医保”，将医保各项政务服务事项推送到互联网端和移动终端，拓展官网、微信公众号、网上办事等办理渠道，“网上办”“掌上办”服务事项还需全面纵深推进。要通过转变传统服务方式，简化申报材料手续，优化再造业务流程，推动政务信息数据、相关证明信息等跨部门互认共享，真正实现让“数据多跑路”、“群众少跑腿”，切实提高医保服务事项“一趟不用跑”比例。 针对这些医疗保障工作中存在的突出问题，我们将始终坚持“医保为民”的服务宗旨，以群众利益最大化为工作目标，推进医疗保障服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”，提供更加快捷高效、方便实用的医疗保障公共服务。
xxxx年工作计划
xxxx年，是开启全面建设社会主义现代化新征程的第一年，是全面实施‘十四五’规划的第一年，也是深化医疗保障制度改革的重要之年。医疗保障部门将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九届五中全会精神，以增强参保群众获得感、幸福感和安全感为追求，以创新医保治理为主线，深化改革，完善制度，提升服务，防范风险，夯实基础，全面推进“五个医保”建设，奋力争当全市医保治理现代化排头兵，努力开创xx县医疗保障工作高质量可持续发展新局面。
（一）打造“安心医保”，强化基金监管。
一是探索智慧监管模式。根据市医保局医疗保障标准化信息化工作安排部署，依托医疗保障信息平台骨干网络建设，充分利用医保大数据，研究建设集智能监测系统、医保实名监管系统等为一体的监管平台。二是健全综合监管体系。完善定点机构管理办法，进一步明晰协议管理规范，严格落实责任，提高医疗保障基金使用效率；探索借助第三方力量进行监管，深化多部门联动、信用联动等机制建设，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。三是严厉打击欺诈骗保。继续开展打击欺诈骗保专项行动，利用视频监控、数据分析等技术手段，用好用实交叉检查、联合检查、抽查复查等检查手段，统筹多方资源，对辖区内所有定点实行全覆盖现场检查；完善医保基金日常监管办法，推行“双随机、一公开”监管，规范基金监管执法检查。
（二）打造“精准医保”，强化体系建设。
一是做实医保收支管理。强化基金征缴和支出管理，保证基金安全平稳运行；深入实施全民参保计划，重点做好困难群体、在校学生、新增或流动人口的参保扩面和登记服务工作，参保率稳定在xx%以上；稳步提高保障待遇，职工医保、居民医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例保持稳定。二是做优基本医疗救助。巩固深化医保精准扶贫，全面落实困难人员参保资助和优惠保障政策，建立完善信息实时对接和“一站式”即时结报制度；全面落实医疗救助市级统筹，优化救助经办模式，不断增强医疗救助托底保障功能。三是做大商业补充保险。加快探索发展商业健康保险等补充保险，积极探索职工医保个人账户改革，构建多层次医疗保障体系，满足不同人群健康需求。
（三）打造“高效医保”，强化改革联动。
一是整合医保支付方式改革功能。在继续实施“医疗集团总额预算打包付费”的基础上，积极探索按病种付费等复合支付方式改革，完善医保总额预算管理，建好“结余留用、超支分担”机制，引导各级医疗机构合理诊治，提高医保基金使用绩效。二是落实药品医用耗材阳光招采。全力做好国家、省市组织药品和医用耗材集中采购使用，督促相关医疗机构全面完成集采签约、约定购量；推广实施“阳光采购”，公立医疗机构实现所有药品医用耗材在省阳光采购平台网上采购，做到网上议价、网上交易、网上监管、应采尽采。三是放大医疗服务价格改革效应。按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，探索放大医疗服务价格改革正向效应，发挥在“三医联动”中的导向作用。
（四）打造“阳光医保”，强化优质服务。
一是打造经办服务最满意。开展“三亮”活动，全面推行服务公开，开展“亮身份、亮承诺、亮风采”活动，把服务公开与政务、业务公开有机结合起来，使干部职工把提升行政效能活动争在平时、比在经常、落在实处，争当爱岗敬业先锋。开展“三创”活动，激发服务动力。深入开展“创群众满意岗位、创服务先进单位、创优质服务品牌”活动，不断打造一批群众满意岗位、创建一批服务先进股室、树立一批优质服务标杆。开展“三比”活动，对照本单位评选考核先进标准和先进典型，经常性开展“比作风、比服务、比业绩”活动，开展岗位作风、服务、业绩月评活动，学先进，赶先进，争当行业排头兵，开展岗位明星、服务标兵评比活动。 二是奏响政策宣传最强音。突出宣传重点，以医保政策、经办服务、便民举措、基金监管等重点，阐述医保改革思路，解读医保惠民政策；强化载体建设，充分利用医疗机构、零售药店等医保渠道，微信公众号、服务大厅宣传屏等媒体渠道，全面加大医保政策宣传，形成良好舆论氛围。三是确保公共服务最精细。统筹推进医保规范化、标准化信息化建设，建立医保经办政务服务评价工作机制，推进政务服务改革，全面落实服务事项清单、办事指南、负面清单、文明用语规范等工作规范，全力推动业务网上办、掌上办，推动数据跑路；完善异地就医直接结算工作机制，提升异地就医直接结算质效。
（五）打造“清廉医保”，强化队伍建设。
一是持续增色党建品牌。坚持政治统领，全面加强党的建设，进一步巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果，做优放大“党建+”品牌，推动党建业务深度融合。二是构建廉政长效机制。加强内部防控机制建设，深入梳理排查议事决策、资金拨付、基金监管、零星结报等环节廉政风险点，着力构建“决策、执行、监督”三分开的医保管理机制；持续开展廉政警示教育，全面落实“两个责任”机制，深入推进机关作风建设。三是提升医保治理能力。加强干部队伍作风建设，全面开展医保系统岗位培训、技能比武等活动，切实提高干部职工的政策、业务等综合素质，做到“提笔能写、开口能说、问策能对，遇事能办”的要求，构建规范有序、功能完善的医疗保障服务体系，实行专业化服务，打造良好的服务环境，提高优质的服务质量。
新发展阶段、新发展理念、新发展格局对医保工作提出新的更高的要求，县委政府寄予厚望，人民群众充满期待。我们医保部门将深入学习贯彻党的十九届五中全会精神，以更加坚定的信念、更加务实的作风、更加有力的措施、更加勤奋的工作，奋发进取、守正创新，努力谱写全县医疗保障事业高质量发展新篇章！
《县医疗保障局2021年工作总结及2022年工作计划》由：卡耐基范文网整理
链接地址：http://www.gjknj.com/special/4142.html
转载请保留,谢谢!