县医疗保障局2021年基金监管工作总结汇报
xxxx年，县医保局坚持以人民为中心的发展思想，紧紧围绕党中央“六稳”“六保”工作部署，深入开展“我为群众办实事”实践活动，把便民惠民、减轻群众就医负担作为工作努力方向，推动全县医疗保障工作健康发展。
一、医疗保障重点工作成绩显著
（一）加强党的建设，发挥党组核心领导作用。
始终坚持发挥党组核心领导作用，坚持每季度党组集中学习医保业务政策，认真组织开展“三会一课”、“主题党日”等活动，扎实推进党史学习教育，组织干部到湖x道、x黎平开展“学党史 感党恩 跟党走”主题教育活动，开展“打卡红色教育基地”、组织“红色歌曲大家唱”、重温入党誓词活动。组织开展“我为群众办实事”实践活动，到xx多家定点医药机构、xx户患者家庭开展工作调研，把政策送到，解决参保群众和定点医药机构实际问题x个。
（二）巩固拓展医保脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴战略。
落实脱贫人口资助参保和待遇保障，建立健全防贫返贫监测机制，做好贫困人员动态管理。全额资助脱贫人口参加xxxx年城乡居民基本医疗保险，截止x月底，全县脱贫人口xxxxx人全部参加基本医疗保险，参保率xxx%。脱贫人员住院获得补助xxxx人次，补助金额xxxx.xx万元；门诊慢性病获得补助xxxxx人次，补助金额xxx.xx万元。截至x月底，通过医保系统筛查，向县乡村振兴局提供医疗费用自付费用超xxxx元和xxxxx元人员名单数据共xxxx条，助力防贫监测。
（三）稳步做实全民参保计划，着力确保参保扩面。
围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”工作方针，深入实施全民参保计划，加强对重点人群、困难人群参保缴费服务，开展参保登记、缴费补助，县级三家定点医疗机构实现新生儿参加基本医疗保险预登记及费用结算。通过召开工作动员会，发布征缴进度通报，开展督查及短信、海报、微信、电视台宣传等多种形式方法，抓牢抓实医疗保险基金征缴工作。指导各参保单位开展职工医保基数申报，定期开展职工医保催缴工作。组织全县机关、事业、企业单位医保业务经办人员xxx多人次开展系统操作、网上大厅等业务培训。xxxx年x月底，全县参加基本医疗保险xxxxxx人，其中城乡居民基本医疗保险xxxxxx人，职工医疗保险xxxxx人。配合县人大常委会完成xxxx年城乡居民基本医疗保险工作专题调研，调研报告获得了视察组的肯定，并通过了县第十七届人大常委会第三十八次会议。
（四）贯彻落实《条例》精神，全面加强基金监管。
多形式多渠道创新开展《条例》宣传月活动，发放印有《医疗保障基金使用监督管理条例》相关知识环保购物袋、宣传折页各xxxx多份。组织参加医保基金监管全员培训，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保行为开展住院情况回访调查。组织开展“清零行动”，责令xx 家定点医疗机构清退xxxx年以来违规医保基金xxx.xx万元。对xx家有住院服务的一级定点医疗机构是否存在挂床住院现象进行了突击夜查，对存在违规现象的定点医疗机构负责人进行了约谈。联合市级专家组对全县xx家定点医药机构开展医保基金现场检查活动，截至x月底，检查覆盖率达xxx%。创新方式，组织有苗头的定点医疗机构开展集体警示教育活动。
（五）加强信息化建设，医保服务便民水平迈上新台阶。
x月x日，顺利切换上线x医疗保障信息系统，实现全区范围内医保业务数据互联互通。推进“互联网+政务”服务模式，可实现网上办理医保查询、申办事项xx项，医保政务服务事项网上“不见面”办理率达到xx.x%。推进“通办”服务模式，参保人员个人账户一次性支取业务实现“跨省通办”，医保关系转移业务实现“全区通办”，县级三家定点医疗机构均开通门诊费用跨省直接结算。分批次组织医保局和医保中心的干部到x开展能力提升培训，并定期开展业务知识测试，调整窗口人员上下班时间（上班从x:xx提前到x:xx，下班时间从xx:xx推迟到xx:xx），在经办窗口实行领导带班制度，设置“双语服务岗”和“党员先锋岗”，新购置医保业务终端自助一体机x台，全面提高医保便民服务质量。截至x月底，医保经办窗口接待群众xxxx人次，电话咨询xxxx人次；办理异地备案xxx人次，异地就医报销xxxx人次，报销金额xxx.xx万元；职工生育保险待遇报销xxx人次，报销金额xxx.xx万元；办理离休干部、二等乙级以上革命伤残军人报销xxx人次，报销金额xxx.xx万元。
（六）持续跟进医保重点领域改革，切实减轻百姓看病用药负担。
认真组织和督促各定点医疗机构完成国家、x区组织以及各省份牵头的药品集采各批次的报量采购审批工作。xxxx年，顺利完成了国采第五批药品、x联盟药品、头孢氨苄等集采采购工作，涉及采购量约xx.xx万个；完成了x联盟预采购量约x.x万个和国家组织人工关节集中带量采购，其中全膝关节需求量xx个、全髋关节需求量xxx个。截止x月底，全县定点医疗机构已全部完成三方划扣合同签订工作，拨付xxxx年第二、第三、第四批药品带量采购和耗材采购预付周转金xx.xx万元和GPO第二批周转金xxx.x万元。
（七）推进医保电子凭证激活应用工作，让参保群众享受优质便捷的医保服务。
为使参保群众享受更加优质便捷的医保服务，制定下发了《关于加快推进医保电子凭证推广应用工作的通知》明确了工作目标任务和保障措施，利用政务微信公众号、乡村广播体系、政务服务窗口等多渠道宣传，组织召开工作动员会和业务培训会，联合支付宝、腾讯公司业务人员到机关、事业、企业单位、定点医药机构和各乡镇指导医保电子凭证推广应用工作。自工作开展以来，发放医保电子凭证激活应用宣传手册x万多册，制作宣传横幅xx多条，宣传展板xx多块，发展业务推广员xxxx多人。截至xx月上旬，医保电子凭证推广工作已覆盖辖区内各村屯，完成参保群众的医保电子凭证激活应用约x万多人，阶段性成效明显。
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