医疗保障局关于2021年工作总结和工作计划范文
xxxx年是xx县医疗保障局挂牌成立开局之年，我局始终坚持对照省、市、县工作部署，落细落实民生实事要求，扎实做好医保领域各项工作，同时进一步深化“三服务”活动，扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育，以不断满足人民日益增长的美好生活需要。
一、以履职尽责为基点，为民服务显作风。
（一）紧盯第一目标，确保改革进度
我局于今年x月正式挂牌成立，在机构改革运行初期，我局严格按照机构改革“不立不破、先立后破”的要求，立稳求快，按时按质完成改革任务，实现平稳有序推进机构改革。目前共有正式编制xx名，其中行政编制x名，事业编制xx名，中层职数xx名，内设机构三个，下设事业单位三个中心。
xxxx年x-xx月医保基金总收入为xxxxxx万元，其中城镇职工基本医疗保险收入xxxxx万元，城乡居民医疗保险收入xxxxx万元。医保基金待遇支出xxxxxx万元，其中：城镇职工基本医保基金累计支出xxxxx万元，城乡居民医保基金累计支出xxxxx万元。同时完成住院费用结算xxxxxx人次，门诊费用结算xxx.x万人次。完成生育保险基金支付xxxx笔，支付金额xxxx.xx万元。窗口完成各类业务受理共计xxxxx件。实施医疗救助xxxxx人次，已支付救助金额xxxx.xx万元。全县公立医疗机构网上药品采购入库金额xxxxx.xx万元。
（二）牢记第一要务，抓牢重点工作
一是全面落实提升参保率。全县共动员xx.x万人参加城乡居民医保，个人自筹资金x.x亿元。我县户籍人口基本医疗保险参保总数为xx.x万人，参保率达xx.xx%。二是制度政策实现纵向统一。于xxxx年x月xx日出台了《xx县全民基本医疗保险办法》。三是大病保障实现全市统管。从筹资水平、财政补助、下降起付线、上调封顶线及报销比例均做到纵向统一。四是建立健全慢病门诊制度。将xx种慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围；放宽配药时限至xx周；开通全县xx家定点药店刷卡功能；选定xx家连锁药店第三方配送、设立x个药品配送服务站。五是DRGs改革顺利推进。按市统一时间节点要求，同步完成医疗机构接口改造，病案、结算数据标准化任务和县疾病分组范围，并出台《xx县基本医疗保险总额付费暂行办法》。六是联动改革腾空间。严格贯彻落实《x市公立医院医疗服务价格市县统筹联动调整方案》。
（三）履行第一职责，保障基金安全
一是从“严”字入手，深化专项检查。我局对全县xx家定点零售药店开展了地毯式考核检查，并参与市专项交叉检查工作。全年终止协议x家，暂停服务协议xx家，责令整改xx家，向省、市医保局上报x份要情报告，完成xx家新申请定点的零售药店进行实地评估，确认新增定点x家，对全县xx家定点医疗机构开展专项检查。二是从“广”处着力，强化集中宣传。全方位广泛开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月系列活动。以张贴宣传材料xxxx余份、周期性开展政策问答和解读、所有xxx家两定医药机构电子显示屏滚动播放宣传标语和动漫宣传片、公共场所挂横幅标语，确保宣传“不留死角”，宣传进万家。三是从“专”上立足，优化规范培训。先后x次召集“两定”医药机构法人代表、营业员参加专项治理动员和部署大会、业务培训会。通过xxx余人次的集中培训交流，强化医疗机构从业人员的法制意识，提高自身道德素养，在法理和道德层面上形成“双保险”。
（四）践行第一宗旨，深化为民服务
一是持续发力“跑改”打通堵点。对现有医保xx个主项、xx个子项的办事流程进行重新梳理整合重构，在“一窗受理、集成服务”上持续加力，开通特殊人群“绿色通道”、医疗救助专窗。依靠信息力量，让数据多跑路，完成医保证历电子化、医保业务“掌上办”、门诊慢性病药店刷卡、长三角一体化门诊就医直接结算、医疗救助一站式结算，完成出生一件事、身后一件事、退休一件事、优抚一件事、就医一件事等事项联办。二是服务延伸基层聚焦热点。通过事项前移、事项下沉、权限下放乡镇、社区基层服务平台、各级定点医疗机构、银行合作网点，形成县、镇、社区三级医保综合服务网，达到民生小事直接办、复杂事项流转办，真正打通“最后一公里”。实现便民服务基层办、民生事项“一证办”、就医管理医院办、留观、外伤“刷卡办”、医银合作网点办、便民服务基层办等。四是修改救助办法解决痛点。通过修改《xx县医疗救助办法》进一步明确医疗救助受益群体，扩展医疗救助途径，提高医疗救助待遇，实现贫困人口大病保险起付线降低xx%，医疗救助待遇分段提高，实施医疗救助“一站式结算”，医保窗口报销“一次性申请，一站式支付”。切实让医疗救助体现在“精”上，落实到“准”上。目前共救助xxxxx人次，救助金额xxxx万元。
二、以制度建设为保障，完善制度强四风。
严格对照“三定”规定，全面梳理职权职责和工作事项，逐一排查分析潜伏在人事考察、基金运行、物资采购、协议管理等各个岗位的风险，让潜在风险化为现实敬畏，让权力在公众的聚焦下运行。持续强化内控制度建设，制订和完善了《“两定”机构协议管理》文本，出台了《县医疗保障局内部管理制度》、《县医疗保障局财务管理制度》、《医保基金内控管理制度》，修改和完善了《xx县医疗救助办法》，进一步厘清了制度设计上存在的模糊地带，有效堵塞了工作运行中可能存在的廉政漏洞，切实防范了具体操作中可能存在的廉政风险。始终以万无一失的审慎和一失万无的敬畏，全面落实党组定期听取科室工作开展情况汇报制度，严控工作中出现的不足和纰漏，做到不失小节，方成大节。
三、以政治建设为引领，落实责任抓党风。
始终坚持把政治建设放在党的建设的首要和核心地位，严明党的政治纪律和政治规矩，切实把“四个自信”、“两个维护”体现到贯彻落实党中央“精准扶贫”的总体部署上，体现到维护医保基金安全的具体行动上，体现到干部履职尽责的日常言行上，确保在党言党、在党忧党、在党为党。通过加强学习，强化担当，切实把抓意识形态工作的主体责任放在心上，把抓意识形态工作摆在重要位置，把抓意识形态工作作为医疗保障工作的重点环节，以高度的政治自觉、有力的政策措施落实意识形态工作的各项任务。制定《意识形态工作责任制实施方案》，将责任落实到位，出台《新闻发布制度》，制定网络舆情应对预案，时刻把握正确舆论导向。结合局党组班子的职责分工，同步出台了《党风廉政建设和反腐败斗争组织领导和职责分工》，确保组织领导到位，职责分工明确，工作落实到位。严格执行“三书两报告”制度，做到年初有部署，年中有检查，年末有总结。严格执行“党员干部谈话谈心”制度，以强烈的政治自觉和责任担当，及时发现和解决苗头性倾向性问题，严防小蚁穴变成大管漏。严格执行会前纪律学习2分钟制度，坚持用身边事教育身边人，实现防微杜渐、警钟长鸣。严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》，依照广泛酝酿、民主推荐、集中考察、组织任命的程序，提拔中层副职x名，转任中层正职x名，获得全局公认。
四、以理论学习为基础，筑牢信仰优学风。
坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想的理论武装全党、教育干部、引导群众，引导和教育全局党员干部筑牢信念之基，补充精神之钙，内化于心、外显于行，接续发力、久久为功。深入推进“不忘初心、牢记使命”主题教育，以持之以恒的决心、坚定不移的毅力打好主题教育的“持久战”。一是狠抓学习有“实劲”。夯实思想基础，打实理论基础，落实创新学习。开展形式灵活的学习活动，将主题教育精神内化于心、外化于行。以微党课、演讲、视频学习、座谈会等方式开展学习1次。二是真抓自省有“狠劲”。狠察业务问题，狠推落实整改。通过开门纳谏意见征集会、座谈会、亲自走访、新媒体征集等形式，收集梳理整改意见xx余条，完成xx余项民生小事。三是善抓调研有“巧劲”。巧选调研专题，巧做基层调研，巧破调研难题。着力研究破解调研难题的实招，例如建立外伤报销的定期复核机制以解决外伤重复报销问题，推行DRGs支付改革以解决基金支出倒挂问题等，形成调研文章x篇。四是严抓整改有“韧劲”。树立坚韧整改原则，打造强韧整改队伍，突出刚韧整改效果。制定专项整治方案及计划书，成立专项整治小组，明确整改时限。落实指导组反馈意见x项，开展整改“x+x”专项行动两次，集中整治x个问题。如针对部分乡镇反映的山区定点药店少，购药困难、报销不便等问题，上门指导协助拟申请定点的药店整改达标，合理整合审核流程，xx月底已完成整改，为山区患者带去便利。
五、以增进福祉为重点，提升五度迎春风
xxxx年，我局将继续坚持保障基本、促进公平、稳健持续的原则，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。进一步满足人民群众在医疗保障领域日益增长的美好生活需要，推动医保事业在新时代全面深化改革、实现高质量转变。
（一）提升医保待遇健全度
在确保医保基金平稳运行的基础上，重视医保费率调整，加强xxxx年基本医疗保险参保工作，广泛宣传政策，加强各地动员，强化资金筹措，高标准完成这一惠民工程。加强复核多元化医保支付方式建设，引导我县医共体合理诊疗、主动控费。充分考虑参保群众日益增长的对优质医疗资源的需求与我县目前医疗水平整体水平偏弱的矛盾，研究确定合理的医保待遇水平。引导参保群众在县域内就诊，逐步形成“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的良性就医秩序。
（二）提升基金管理精细度
严格严谨严守基金审核工作要求，强化规范财会工作流程，加强基金审核和监督，加强基金支付信息化建设，加强信息系统维护升级，确保基金信息的真实、合法、准确、完整，做好两定机构的基金支付把控，牢牢把握住基金支出的“阀门”作用。完善基金运行和风险防控机制，强化风险防范，做好对基金管理薄弱环节和漏洞的自查自纠，避免基金损失，防范于未然。
（三）提升医疗扶贫精准度
“两不愁三保障”是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标。为做到让贫困户看病再无后顾之忧，在确保医疗救助资金运行平稳情况下，合理提高年度救助限额。加强主动救助，扩大政策宣传，重点聚焦深度贫困地区和特殊贫困人口，巩固完善大病保险倾斜支付政策。对救助后个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的，进一步加大救助力度，并适当拓展救助范围。努力做好跨地区医疗救助结算服务。开展医保扶贫领域过度医疗等问题专项整治。
（四）提升基金监管首位度
我局在继续开展定点药店监察的基础上，继续加强基金监管力度，持续严厉打击欺诈骗保行为，深入开展医疗保障基金监管三年行动计划。进一步完善基金监管机制，健全日常检查、专项行动、突击核查相结合的巡查机制，并联合市场监管、卫健等部门开展对定点医药机构专项行动，运用账面排查和抽样调查，智能网络稽查和实地核查等方式，实现两定机构检查全覆盖。强化医疗保险内部控制制度建设，加强自查自纠，确保基金运行安全。
（五）提升“跑改”工作满意度
以实现所有医保事项最多“一次跑”，相关事项“不用跑”，更多事项“零跑腿”为目标，大力提升“互联网+医保”水平，加强对医保服务信息系统基础建设和运维升级，深入推进全流程网上办理，推进医保信息业务编码标准建设，加快建设信息配套改造任务，加强建设“智慧医保”，聚焦“掌上办事”，实现更多事项“就近跑一次”“一次也不跑”。最大限度增加人民群众的获得感和满意度。
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