市医保局第一季度工作总结和第二季度工作思路
一、x-x季度工作总结
1、抓牢医保基金大盘，我市医保基金运行安全平稳，在x多数县市区城乡医保基金赤字、需要财政资金贴补的情况下，我市保持了收支平衡，略有结余。截止x月底，医保基金结余xx.xx亿元。
2、深化医保支付方式改革卓有成效，作为试点在x内率先x市临床诊疗行为规范化，实现量质“双控”目标，试点医院平均药品费用环比下降xx.xx%，困难群众自负医疗费用下降xx%。
3、全面推进医保电子凭证推广应用，今年以来，我市加快推进医保数字化转型，依靠浙里办等APP，大力推广医保电子凭证应用，智能整合医保数据，实现群众医保就医购药“一码”结算。截至x月底，全市医保电子凭证激活人数超达xx万人，激活率超xx%。
4、加强医保基金内控稽查，立足智能监管手段和高压稽查频次，加强医保基金内控稽查，重拳打击医保欺诈，行风明显改善。今年x-x月，通过医保智能审核平台，拒付两定机构不合规费用xxx.xx万元、专项自查自纠退回xxx万元，飞行交叉检查追回xxx.x万元，扣除违约金xx.x万元，合计共追回违规费用xxxx.xx万元。今年x-x月，共现场检查定点医药机构xxx家次，查处违规定点xx家次，其中取消定点协议资格x家，暂停协议xx家，告诫xx家，查处欺诈冒领医保待遇xxx人次，x月份移送公安x人。合计追回违规费用、查处欺诈冒领医保待遇人次、取消定点协议资格家次均为x之最。
5、大力推进商业补充医疗保险“x利民保”。这是一项全省推广的普惠型商业补充医疗保险，x命名为“利民保”，x月xx日正式上线。通过公开招投标选定由xx、xx、xx、xx、xx保险公司x公司组成共保体，每人每年缴费xxx元，为参保群众提供最高xxx万保障，为现有医疗保险制度体系“锦上添花”。xx月初，我市召开了全市大会，专项部署此项工作。召开了专题新闻发布会。努力把商业补充医疗保险作为共同服务示范区的重大项目来抓，抓住宣传和参保的窗口期，加大宣传力度，营造良好氛围，提高参保率。
二、xxxx年第二季度工作思路
1、基本医疗保险市级统筹工作。根据x市关于全面做实基本医疗保险市级统筹的统一部署，xx月xx日要完成医保系统市级集中，明年x月x日起正式实现市级统筹。现在正抓紧在系统集中停机前完成xxxx年度城乡医保参保的各项准备工作，如各免缴对象数据的更新上传，参保登记数据的录入等。
2、提请市政府出台新的公务员补助政策。公务员门诊纳入公务员补助基金范围，将我市现行政策与x市政策有区别的地方予以统一。这项工作也是x市基本医疗保险市级统筹工作中“制度政策统一”的重要一环。
3、加强xxxx年度城乡医保、利民保宣传推广工作力度，提升参保率。抓住xxxx年度城乡医保和“利民保”的宣传和参保的窗口期，加强市镇联动，配合保险公司加大宣传力度，努力营造良好氛围，提高xxxx年度城乡医保、利民保参保率。
4、根据市委市政府的部署，争取xx月底或xx月初完成临海医保搬迁新大楼办公工作。确保机构搬迁不影响医保信息化结算和窗口服务。目前进展情况比较正常，主要问题是主机房的安全稳定需要着重保障。
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