医保局2021年工作总结及工作计划范文
xxxx年是贯彻党的十九大精神的开局之年，是改革开放xx周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。今年，在区委、区政府和区人社局的正确领导下，在市医保局的业务指导下，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，以完善制度、强化管理、优化服务为手段，以保障广大参保人员的医疗待遇、维护社会稳定为目标，强化基金监管措施，提升经办服务水平，各项工作取得积极进展。现将xxxx年工作情况和xxxx年工作计划汇报如下：
一、民生工程完成情况
（一）基本医疗
1、扩面。截止到xx月底基本医疗保险参保人数为xxxxxx人，完成全年任务的xxx%（其中：城镇职工基本医疗保险参保人数为xxxxx人，城乡居民基本医疗保险参保人数为xxxxxx人）。
2、征收。截止到xx月底城镇职工基本医疗保险基金征缴xxxxx.xx万元；城乡居民基本医疗保险基金征缴xxxxx.xx万元。
3、支付。截止到xx月底城镇职工住院支付xxxx人次，基金支付xxxx万元，城乡居民住院支付xxxxx人次，基金支付xxxxx.xx万元。
（二）工伤保险
截止到xx月底工伤保险参保人数为xxxxx人，完成全年任务的xxx%；基金征缴xxx.xx万元，完成全年任务的xxx%。共有xxx名参保人员享受工伤保险待遇。支付工伤保险待遇xxx.xx万元。
（三）生育保险
截止到xx月底生育保险参保职工xxxxx人，完成全年任务的xxx%；征收生育保险费xxx.xx万元，完成全年任务的xxx%。支付生育保险待遇xxx例，支出生育保险待遇xxx.xx万元。
（四）上缴风险调剂金
上缴城镇职工调剂金xxx.xx万元、城镇居民医疗保险调剂金xxx.xx万、工伤保险调剂金xx.xx万元、生育保险调剂金xx.x万元。
二、工作做法
（一）做好城镇居民参保银行自主缴费工作
为保障城镇居民银行缴费工作顺利开展，我局多次与缴费网点进行沟通，组织系统培训，并安排工作人员前往银行网点为参保人员引导。从今年起，城镇居民参保、续保人员只需要带着家庭编号到吉州区各个农行网点即可缴费，为城镇居民续保缴费带来了便利，得到了广大群众的赞同。
在工作开展的同时，我局更是加大宣传力度，不仅通过电视台、微信平台等媒体告知城镇居民参保有关事项，还发放“致城镇居民的一封信”x万多份。截止目前，城镇居民xx万多人续保缴费工作基本完成，其中银行缴费人群已达到x万多人。
（二）做好了社会保险费划转交接工作
按照社会保险费和非税收入征管职责划转相关文件要求，我局领导组织财务、征缴科室人员开会研究交接事项，要求工作人员积极、认真、负责的做好数据移交、业务台账、政策文件的解读等工作。在非税调研会上，面对非税部门的政策提问和有误解的政策会意，我局工作人员对相关政策进行了一个深度的解析，使得大部分的难题和问题基本迎刃而解。经过一个多月的努力，我局基本上完成基础数据移交、业务台账对接。
（三）开展了“工伤保险进央企”集中宣传活动
x月，我局抽调业务能手和市医保局、青原区医保局在华能电厂联合开展了“工伤保险进央企”集中宣传活动。在此次集中宣传活动中，我局工作人员耐心细致地为电厂职工提出的疑问进行逐一解答，并发放各类宣传册xxxx多份。
（四）建筑业和交通运输领域参加工伤保险工作取得扎实成效。
自建筑业参加工伤保险以来，我局严格落实《x市建筑业参加工伤保险实施方案》、《交通运输领域参加工伤保险实施方案》等文件精神，积极主动推动工作有效开展，取得较好的成效。截止目前，已有xx家于xxxx年xx月前新开工的建筑项目全部参加了工伤保险，建筑业农民工参保人数达xxxxx人。
（五）开展跨省异地就医直接结算集中宣传活动
x月x日上午，我局与市医保局联合在x步行街开展了跨省异地就医直接结算集中宣传活动。
为做好此次宣传活动，我局利用天虹商场LED显示屏，连续xx天播放异地就医直接结算宣传片。活动现场，市、区医保局医疗管理股业务骨干设立咨询台现场为群众答疑，发放宣传资料xxxx余份，接待群众咨询近千余人次。我局还联系xx街道社区卫生服务中心，组织医务人员为群众开展免费体检及健康咨询。
通过集中宣传活动，本地参保人员，尤其是有异地就医需求的异地居住、外出务工、“双创”人员和异地就医定点机构相关工作人员更深入地了解异地就医直接结算的政策要点、经办流程等内容，从而让参保人员异地就医顺畅，异地就医直接结算率迅速提高。
（六）全面加强两定医药机构监管
一是完善了“两定”机构服务协议内容。在全市统一的定点服务协议内容基础上，结合我区实际，针对少数药店未建立药品购销存台帐、个别定点医疗机构通过减免患者个人负担等方式吸引诱导参保人员住院治疗以及在院率等检查指标另制定了补充协议，加以制约。二是强化了日常监管。采取明察和暗访、突击检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式，全方位加强“两定”机构监管，重点加强了定点零售药店和基层医疗机构监管。今年先后开展了两定医药机构年检、定点零售药店及基层医疗机构专项检查、医疗保险及工伤生育保险基金专项检查、打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，实地检查定点医药机构xxx多次，。针对检查发现的问题，严格按协议处罚，上半年对xx家定点医药机构处于暂停医保服务结算处罚，查处医保违规费用xx万余元。三是严格定点医药机构退出机制。联合卫计、市场监督管理及物价部门开展了“两定单位”年检工作，对达不到要求的xx家定点医疗机构、x家定点零售药店年检不合格，自动退出定点单位。四是引导社会力量参于两定监管。实行定点医药机构城信服务公开承诺，将《公开承诺书》内容及医保局监督举报电话制作成宣传栏在各定点医药机构显要位置悬挂，接受社会各界监督。五是优化监管方式。率先在全市实行定点零售药店刷卡销售视频监控。六是加大了定点医药机构医保业务培训力度。先后举办了二期医保政策学习培训班，及时将医保新政策、新要求传达给每一位医保服务人员，进一步提高两定医药机构医保服务水平。
通过以上措施，形成了对定点医药机构严惩重处的高压监管态势，各定点医药机构严格履行医保服务协议，规范开展医保服务行为明显好转。
（七）扎实做好异地就医服务管理
一是工作人员严格审核异地就医费用。严格办理异地就医手续，严格执行x省医保“三个目录”，对目录外费用，一律不予支付。据统计，全年审核出参保人员“目录外”费用xxx万余元，避免医保基金流失xxx万元。二是认真做好异地就医登记备案工作。简化办理流程，全年及时为xxx余人次办理了社保卡异地就医登记，避免了参保患者“垫付医药费用，来回报帐”。三是将异地安置人员纳入门诊特殊病种申报范围。对居住半年以上的异地安置人员执行本地医院医保报销比例，这些做法受到群众的好评。
（八）深入开展医保付费方式改革
与各定点医院完成了xxxx年度的总额控费结算，按照“总量控制、超支分担”的办法，直接节约医保基金xxx万元，定点医疗机构医药费用增长势头得到有效控制。在xxxx年控费基础上，今年又顺利在我区二级公立医疗机构启动实施了对xx种疾病单病种控费结算的付费方式改革。
（九）完成了门诊慢性特殊病种评审工作
我局于x月和x月分别组织开展了城镇职工、城镇居民医疗保险门诊慢性特殊病种评审工作。医疗专家严格按照准入标准评审出今年城镇职工享受门诊特殊病种待遇的有xxxx人，城镇居民享受门诊特殊病种待遇的共有xxxx人。评审过程，公平公正，对未通过的申报人员，工作人员耐心解释说明，取得了群众的理解和信任。
（十）扎实推进医保健康扶贫工作
一是实现城乡贫困人员参加医保全覆盖。通过定期与扶贫办、财政部门联系对接，及时准确完成了贫困人员参保信息的采集、比对和信息系统录入登记，实现贫困人口参保信息动态管理。截止xx月底，全区建档立卡贫困人员 xxxx人已全部免费参加城乡居民基本医疗保险及大病医疗保险，参保率达xxx%。二是全面落实各项报销倾斜政策。减免贫困人员在市内一级、二级定点医疗机构住院起付线xxxx人次，减免xx.xx万元。全区建档立卡贫困人员办理住院报销xxxx人次，基本医保支付xxx.xx万元，大病保险支付 万。三是强化便民举措，优化结算服务。积极协调相关医院、经办保险公司及相关单位，在区内的一级、二级公立医疗机构设立贫困人员五道保障线结算窗口，实现了贫困人员“先诊疗、后付费”及一站式结算；在区便民服务中心增加了健康扶贫医药费用报销窗口，实现零星报销医药费用在窗口一站式结算；在市内其他定点医疗机构也实现了基本医保、大病保险同步结算。开通了门诊特殊慢性病种申报“绿色通道”，建档立卡贫困人员可在工作日随时向所在地人社所申报。将乡镇卫生院列入门诊特殊慢性病种定点医疗机构，方便慢性病贫困人员就近就医。
（十一）加强征缴、健全制度，医保基金收支基本趋于平衡
在基金管理方面，进一步加强了医保基金的预算、分析、控制和决算工作，建立健全了基金会计统计制度、内部控制制度、报表上报制度和基金预决算制度，在基金征缴方面，职工医保主要是采取电话催缴、下发催缴通知单、上门催缴以及提供灵活多样的缴费方式，最大程度的满足参保单位的要求。居民医保基金征缴，采取在农业银行自主缴费和街道、乡镇劳动保障所参保续费双管齐下的方式，通过这一系列的措施，确保全区医保基金的顺利完成。
三、工作计划
1、加大宣传力度，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的外部环境。
2、进一步完善定点机构考核指标体系和准入制度，做好定点协议服务管理，督促定点机构严格执行“三个目录”，为参保患者提供优质服务；同时，充分发挥医保义务监督员的作用，以监督定点机构的服务行为，降低不合理费用的支出，维护参保人员的切身利益，不断理顺医、保、患三者的关系。
3、充分发挥医疗保险计算机网络的作用，加强对“两个定点”的管理和基金的监控，真正发挥计算机网络日常经办、协助监管、帮助决策的功能，使管理更加科学化、规范化。
4、不断加强干部队伍建设，紧密结合工作实际，切实提高干部的创新能力、综合分析能力、经办能力、组织能力和协调能力，真正做到内部管理规范有序，对外服务高效便捷，树立医保经办机构的新形象。
《医保局2021年工作总结及工作计划范文》由：卡耐基范文网整理
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