医疗保障局关于2021年度重点工作计划范文
（一）以推进民生重点领域工作为抓手，助推发展有作有为
一是以开展市级应用集中为契机，逐步推进城乡筹资和待遇水平向x统一。根据x市局应用集中工作部署安排，梳理政策待遇标准、业务经办标准逐步向x统一，并对定点医药机构医保专网进行医保网络改造工作。积极与财政部门对接，逐步提高城乡居民医保筹资水平，争取x年内达到筹资和待遇水平与x市本级一致。
二是进一步深化医保支付方式改革。全面实施县域医共体医保支付方式改革，根据x统一部署，积极稳妥推进DRGs点数法付费改革，探索开展医养结合机构康复住院按床日付费，基本形成总额包干控制下的以DRGs点数付费为主，床日付费、病种付费、人头付费、项目付费等支付方式为补充的多元复合式医保支付体系。探索建立医保经办机构和医共体的平等协商谈判机制，合理确定、动态调整统筹区医保基金总额预算指标，逐步完善总额包干考核细则，推进两个医共体之间和医共体内部的总额包干结算分配机制。
三是打造医保“流动服务车”，医保服务送下乡。针对偏远乡镇交通不便利，村民刷卡购药难的问题，在已有试点基础上，我局将联合卫健部门正式启动医保“流动服务车”服务。对山区、半山区和偏远地区，购置x辆流动服务车，定期开展巡诊购药服务。以“服务车--卫生院--医保”的数据传递方式将医保服务送到群众家门口，满足其刷卡购买基础药品特别是慢病药品的需求。
四是跟踪推进药品集中采购工作。针对药品和耗材集采工作建立常态化督报机制，不断完善“月通报、年考核”制，并将结果纳入到总额包干考核体系，以督促各公立医院配合开展和按阶段完成约定采购量。针对非集采部分，推进药品采购协商长效机制，通过建立对各公立医院药品采购情况的常态化监测机制和激励机制，提升医共体自主参与和完善药品采购遴选机制的积极性，并将协商机制不断向医共体内其他成员单位延伸。
（二）以构建“四位一体”监管模式为目标，安全监管紧守底线
围绕构建综合监管、智能监控、信用管理和社会监督“四位一体”的新型基金监管模式目标，切实采取强有力措施，勇于改革创新。
一是深化信用体系试点工作。以定点零售药店试点为契机，进一步扩大信用体系建设试点主体，开展医保医师、定点医疗机构等信用体系建设，并逐步落地应用场景。发挥行业协会特色和引导作用，协助医保部门开展信用承诺书签订和组建志愿服务队伍等工作。
二是强化基金监督管理。加强基金运行和监测预警能力，对医保基金运行情况进行评估，促进基金安全平稳运行和精算平衡，并编制季报、年报上报市局和当地政府，当好党委政府参谋助手。持续打击欺诈骗保，依托“互联网+监管”平台，以“双随机、一公开”监管为切入点，继续实施医保基金监管三年行动计划，守好群众救命钱。
三是提升基金审核能力。努力提升智慧监管能力，开展人脸识别、定点医药机构数据分析等相关大数据应用。为医保基金运行、基金使用等方面的分析提供工具支持，打造智慧基金监管体系。梳理医疗服务价格目录并印刷成册，减少两定机构因目录调整混乱而导致的违规风险。完善和统一后台“机审”规则并应用于稽核业务，推进其公开、透明化以促进两定机构自我规范，同时，探索通过协商谈判机制，推进中医物理治疗等项目规范化管理。
（三）以提升民生“三感”实效为使命，服务建设提能增效
一是提升经办能力，增强群众“获得感”。推进经办服务标准化，紧密结合日常经办服务与标准化建设，统一流程和标准，推进窗口作风建设再上新台阶。开展多层次医保业务和专业能力培训，以常态化业务培训狠抓业务规范和服务礼仪，结合定期测试巩固学习成果，提升服务质量。
二是拓宽服务网络，增强群众“幸福感”。纵向延伸，围绕“县、镇、乡”三级架构，打造“x+x+xx”（x个中心、x个中心镇街医保专窗、xx个镇街综合窗口）服务网络，补充以村社“瓯e办”服务，做实服务下沉。横向协作，通过医医联通、医银合作，将更多经办事项延伸至医院以及合作银行办理，让群众“少跑一趟路、少进一扇门”。
三是优化“智慧”服务，增强群众“满足感”。深化“全程网办”。按照“应上尽上”原则，逐步将经办事项部署上网，用数据代替群众跑。助推政务服务数字化转型，梳理各类贴近群众需求、适宜自助办理的事项，打造“瓯e办”便民服务终端。延伸实时交易刷卡短信提醒业务由公务员向职工医保参保对象覆盖。
（四）以助推清廉医保建设为引领，队伍建设活力迸发
一是推进廉政建设，落实“一岗双责”。以党组书记为党风廉政建设第一责任人，将全面从严治党落实主体责任纳入年度目标，每季度召开专题例会，听取班子成员履职情况报告，对党风廉政建设重大问题进行集体研究，并落实整改责任。
二是加大宣传力度，扩大覆盖面。以医保政策宣传“五进”工作为着力点，扎实推进对重点区域如敬老院、学校、社区等宣传，增进参保人对政策的了解。以“线上+线下”、“新媒+纸媒”为宣传手段，拓宽宣传渠道，提升宣传效果。以基金宣传月等为集中宣传节点，提前谋划、以点带面，营造全社会自觉维护医保基金安全，自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。
三是深化“三服务”，争当“店小二”。转变工作作风，成立“医保专员”队伍，精准服务定点医药机构，解决其政策拿不准、吃不透导致的执行不力、落地不了问题。转事后“审核+监管”为主为事前“培训+规范”、事后“审核+监管”并重，扩大培训覆盖面，细化、完善、统一审核规则，并将审核规则、典型问题细化传达，使其更公开透明，让定点机构学懂弄通，做好自我规范。
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