医疗保障局关于2021年度法治政府建设工作报告范文
根据法治xx建设工作要求，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实各级法治工作会议精神，扎实推进法治政府建设，不断提升依法履职能力、加强依法行政水平，努力推动建设法治医保，现将年度报告如下：
一、工作报告
（一）深化“最多跑一次”改革
全面推进“最多跑一次”改革。医保“最多跑一次”xx个主项xx个子项已全部实现“最多跑一次”全覆盖，所有网办事项xxx%网上可办；xx项民生事项已实现“一证可办”xx项，“乡镇可办”x项，“医银合作”xx项。一是不断完善经办流程。新增医保费用报销受理模块，推行“容缺受理”制度，医疗报销取消医疗证明书、死亡证明等证明。二是推进“网上办”，实现“自助办”。实现办理情况向“x政务服务网”办件库实时推送，并对办事进度进行全流程跟踪管理。全县共布设“瓯E办”自助机xx台，将xx项民生事项纳入“瓯E办”自助机办理。三是推进“合力办”，助推“一件事”。切实做好社保、医保事项前台“一窗受理”、新生儿“一站式”服务、死亡一件事，医疗救助x+N结算等工作。
（二）疫情防控，展现医保担当
切实打好疫情防控和有序复工复产“两线”战。一是简化程序，实行特殊政策。及时出台泰医保〔xxxx〕x号《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》文件，对确诊及疑似患者实行先救治后结算，基本医保、大病保险、医疗救助实行“一站式”结算，确保确诊及疑似患者实现零支付；二是勤督严查，保障药品物资稳价供应。组织人员对县人民医院和县中医院两家定点医疗机构医疗保障工作进行督查指导。根据市医保局提出的《关于强化医x点药店疫情防控措施的通知》“八个一律”要求，县医保局协同药业协会组织人员对县内xx家医x点零售药店进行专项检查和不定期抽查；三是积极探索，创新服务群众新举措。发布《致广大参保人的倡议书》，积极引导参保群众通过x政务服务网和“浙里办”App、x市一件事联合办理平台办理，采取微信办、电话办，通过提供医保业务咨询、办理及医保异地就医备案联系方式，方便参保群众办理业务，减少到业务办理大厅办理业务，杜绝潜在的感染隐患。推行线下业务办理统一预约办法，接受群众特殊业务预约办理，尽量减少窗口现场办理量。
（三）加强法治建设，聘请法律顾问
为提高服务质量和工作效率，促进依法行政，推进法治政府建设，我局聘请了x招脉律师事务所林群律师为法律顾问，发挥法律顾问的职责作用。在行政执法过程中，让律师参与违法主体违法证据的收集和把脉；在收集证据过程中，确保做到证据充分有效；在行政处罚过程中，做到程序严格、规范，同时保证作出的处罚和事实相符，法律依据充分。
（四）强化法治政府宣传学习活动
进一步健全领导干部学法制度。全面营造法治学习日常化、日常工作法治化的学法用法浓厚氛围，充分利用“学习强国”、周一夜学、班子会前学法、宪法宣传周等机会，结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，组织各类法治专题学习。重点学习了《民法典》、《中华人民共和国保守国家秘密法》、《中华人民共和国反间谍法》、《中华人民共和国密码法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律法规。
依法开展打击欺诈骗保活动，依法管好用好医保基金
一是开展集中宣传月活动。全面启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动，发动广大市民积极参与打击欺诈骗保行为。依托我县“两会”召开的契机，让医保手册进两会，使利民政策下基层，提升医保政策知晓率；采取线上线下相结合的方式，向两定医药机构、乡镇、村（社区）等共发放政策手册x万份、打击骗保宣传单x万余张、宣传海报xxxx余张，动员社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作，营造了维护医疗保障基金安全的良好社会氛围；二是继续探索医保基金监管行业自律建设。进一步完善《xx县关于医保基金行业自律暂行办法》、《xx县医保行业自律组织理事会工作规程》等医保行业自律制度。完善医保医师等行业自律个人诚信档案，及时更新医保医师等协会成员名单，签订《xx县医保医师自律服务协议》《xx县医x点药店自律服务承诺书》等协议，做好《xx县医保医师服务协议》审核工作；三是开展医保基金专项治理行动。今年以来，我局以定点医疗机构为重点，开展医疗保障基金监管专项治理工作。联合医药协会对我县xx家医药定点药店进行了行业自律常规检查。同时加大外伤和大额费用核查。截止xxxx年xx月，受理医疗外伤报销xxx人，涉及金额xxxx.x万元，根据小额票据进行抽查，对大额票据进行全面核查的原则，按抽查比例核查xx人，制作笔录xx份，核查出x人不符合医保基金支付范围，共涉及金额x.xx万元。
（六）创新普法宣传方式，提升医保政策宣传效果
积极参与由司法局牵头在宪法广场举办的以“深入学习宣传习近平法治思想，大力弘扬宪法精神”为主题的宪法系列宣传活动，通过悬挂横幅标语、张贴宣传画、发放知识手册等形式向群众宣传宪法知识，并在活动现场设立咨询台，为群众解读医疗保障基金监管法律法规和城乡居民医保参保政策等，强化参保群众的法制意识，营造法治医保入人心的良好氛围。
并进一步创新宣传方式，提升医保政策宣传效果。一是充分利用广播、电视等平台，采取海报、标语、折页等多种形式，开展全方位、广覆盖、多层次的宣传；二是以“网上宣”“掌上宣”为主，线上线下相结合，用好xx发布、xx新闻网、今日xx等网络媒体，以更为直观和群众喜闻乐见的形式开展好宣传活动；三是印发《医保政策问答手册》，将复杂难懂的书面医保政策通过生动、直观、易懂的问答画册，让人民群众更直接地了解医保政策，得到群众好评，全面提升医保宣传工作的覆盖率，营造“医保在身边”的良好社会氛围。
（七）加强政务公开，自觉接受监督
一是加大信息公开力度。坚持以公开为常态、不公开为例外的原则，依法推进决策公开、执行公开、管理公开 、服务公开、结果公开，在xx县政府信息公开栏全方位公布，以方便群众、法人和其他组织查询查看，接受社会监督；二是接受监督促工作提升。自觉接受党内监督、民主监督、司法监督，全面推行了工作责任制和责任追究制，坚持权责统一、有错必究，强化了问责监督。三是积极转变工作作风，提高办事效率，局内设投诉举报电话，及时解决群众当前反映的一些诉求、呼声、期盼较高的问题，做到件件有落实，事事有回应，信访诉求渠道得到进一步畅通，切实为群众解决各种实际问题，
二、存在的主要问题和困难
医保执法队伍建设有待加强。一方面是专业执法监管人员少。我县医保局xxxx年成立，编制配置少，基金监管科核定编制x人。现阶段对定点医疗机构的监管多以协议管理的方式进行，全县有xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店，体量庞大，执法人员少的矛盾凸显。根据行政执法相关规定，行政执法人员严格执行x人以上执法规定，严格执行“亮证执法”制度，而执法辅助人员须在执法人员的指挥和监督下配合相关工作的开展，为此缺乏执法人员直接影响医保基金监管工作的顺利开展。另一方面医保业务工作专业性强，需要一定的工作经验，不仅需要懂医疗、熟悉法律法规和医保相关政策，还需具有一定的信息系统专业能力和一定的分析，解决问题的能力，目前全方位解决问题的能力有待进一步提升。
三、下一步思路
xxxx年，我局将充分发挥医保社会“稳定器”和“助推器”的作用，继续以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实法治政府建设的决策部署，不断增强法治政府建设的责任感和紧迫感，努力提高我局依法行政工作水平。
（一）继续加大医疗保障政策宣传力度
增强做好医保政策解读的自觉性和主动性，充分利用图表、视频、折页等群众喜闻乐见的形式，加大政策解读的工作力度。创新医保政策法律宣传途径，拓宽医保基金普法宣传路径。依托“xx发布”微信公众号、政府信息公开等网络平台的开发应用，健全完善线上互动平台，主动回应社会关切，有效引导预期，提升医保部门新闻舆论传播力、引导力、影响力和公信力。
（二）站在新起点，全面加强医保队伍建设
一是加强“法治医保”建设。并充实医保执法队伍力量，落实开展医保执法队伍培训教育，建立健全执法责任考核机制，全面实行“双随机一公开”，打造一支敢作敢为、善作善为的医保稽核队伍。二是加强“清廉医保”建设。巩固全面从严治党和党风廉政建设成果，积极构建“决策、执行、监督”三分开的医保管理机制，形成“分段把关、分人负责、相互制衡”的医保制度体系，加强内控体系建设，提升工作效能，培育打造一支清正廉洁医保干部队伍。三是加强“暖心医保”建设。深化落实“最多跑一次”改革，以“领跑者”和“零跑腿”为目标，以打造医保特色品牌为重点，优化经办流程，实施医保经办标准化，进一步转变服务理念，从队伍建设上找窗口服务的动力，从制度建设上找优质服务的方法，通过不断优化服务流程，努力为参保人员提供更加优质高效的医保经办服务，打造“优质高效、用心用情”的暖心医保队伍。
（三）聚焦新要求，加强医保基金运行管控
一是完善我县医保行业自律组织制度建设，指导协会建立内部管理制度，为省、市推进医保行业建设构建一套完整的医保行业自律制度体系，切实维护基金安全、提高基金使用效率。二是进一步加强行业信用体系建设进行延伸，积极探索将我县的执业药师和参保人员统一纳入信用体系，制定方案、深入调研、收集有关素材、制定有关配套政策，在行业内打造一张具有xx特色的医保基金监管的新模式。三是全面建立医保基金常态化监管机制。深入开展打击欺诈骗保活动，加大部门联合执法，共同打击欺诈骗保等不法行为。围绕打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，通过以案释法等方式深入开展法治宣传教育，加大专项行动成果的宣传力度，积极推进专项行动向纵深发展。将打击欺诈骗保作为首要任务。
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