护理病历模版(1)护理病历病历名称：学校：专业：年级：姓名：指导老师：一例支气管哮喘急性发作并感染的护理甘肃中医学院2009级A班李丽丽入院评估单护理记划单护理病历范文示例护理病历范文【病人资料】姜某，男性，15岁，高一学生。咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院。2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并
护理病历书写规范2012DHYY QMS·05·027-2012大化医院护理病历书写规范一、护理病历内容护理病历是指护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号等资料。主要包括体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、首次（出院）护理记录单、危重患者护理记录单、手术护理记录单、24小时出入量等。二、护理病历书写基
护理病历书写基本规范及要求护理病历书写基本规范及要求主要内容护理病历的定义？护理病历的重要作用书写护理病历总原则护理病历书写的基本要求护理病历书写的基本规范护理病历书写中的常见问题一、护理病历的内涵？（一）护理病历是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，是护理人员对病人的病情观
护理病历书写护理病历书写怎样正确书写一般患者护理记录一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名，科别，住院病历号，床位号，页码，记录日期和时间，病情观察情况，护理措施和效果，护士签名等。书写要求：１，用蓝黑墨水笔记录，应当文字工整，字迹清晰，表述准确
护理文件记录单书写规范及要求(2014新修订)护理文件书写规范及要求（2014年修订）前言：一、卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知卫办医政发〔2010〕125号1 护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）患者护理记录。2 护理文书均可以采用表格式。
护理病历样本日10时一、一般资料护理病历首页（表1）科别普外病室05住院号231044入院时间2013年03月24姓名杨洋性别：男√女年龄18岁身高170cm体重52kg民族汉籍贯威县婚姻：已未√离丧职业学生文化程度：文盲小学中学√大学资料来源：患者√家属其它入院方式：步行扶行√轮椅平车入院诊断：阑
护理文书的书写及护理病历模板[1]护理文书的书写及护理病历模板具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。2、以病情、医嘱为记录
护理病历范文[1]慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历。【病人资料】李玉龙，男性，65岁，农民。主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年前开始有气喘，
护理病历范文慢性支气管炎,伴肺部感染合并呼吸衰竭护理病历。【病人资料】李玉龙，男性，65岁，农民。主诉：咳嗽，咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。详细资料：自20年前有咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累，气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年前开始有气喘，起初在
护理规范病历书写最新版第一部分：内容及格式外科护理记录模板年、月、日时间时间：（最近一次）T、P、R、（BP）RT手术后----日+护理级别+一般情况+病情并发症及主诉+医嘱落实及护理措施及效时机+功能锻炼+健康教育+其他签名内科护理记录模板年、月、日时间时间：（最近一次）T、P（HR）、R、（BP
康复科常见疾病护理常规康复科一般护理常规1、患者入院后及时办理入院手续，介绍医院及病区情况，住院注意事项，及时报告医师。2、按原发疾病护理常规。3、入院时测量生命体征、体重一次。4、根据各类康复治疗和疾病类别、特点制定适合于患者的饮食。5、加强心理护理，帮助患者克服各种心理障碍，增强信心，配合治疗，
2016年门诊护理工作总结护理工作总结2015年护理部在医院领导下仅仅围绕“提服务、控制量、抓落实、保安全”等中心重点工作，更新管理模式，创新服务理念，凝聚护理队伍，深入推进各项护理工作。一、提高服务质量按照三好一满意要求，护理部要求各护理单元根据自己特点制定不同特色的护理服务目标：病房红灯零呼唤、
护理诊断及相关护理措施患者姓名：吕彩文床号：21年龄：56性别：女住院号：88517诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分级I级、高血压病2级极高危人群、2型糖尿病病史摘要：患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于2012年10月4日16时55分拟急性心肌梗死收入院。入
常用护理诊断与护理措施[1]常用护理诊断与护理措施营养失调：一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关护理措施：1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射；1、准备好有效的吸引装置；2、使病员处于正确的体位；3、对病人进行健康教育和指导。二、营养
心内科常见护理诊断及措施心内科常见护理诊断及措施常用护理诊断及目标1．意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取
疼痛常用护理措施疼痛常用护理措施一 解除疼痛刺激源1如外伤引起的疼痛等，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起伤口疼痛，应协助病人按压伤口后，再鼓励咳痰和深呼吸。2避免刺激性因素，保持环境安静、舒适。二 药物止痛药物止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、注射
上消化道大出血的护理诊断有哪些概述上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管,胃,十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 大量出血是指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭
骨科病人的常见护理诊断骨科病人的常见护理诊断骨科病人的常见护理诊断：（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。（2）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。（3）有感染的危险：与长期卧床缺少活动及抵抗力下降有关。（4）有废用综合征的危险：医学教 育网搜集整理与长期卧床、肢体制