篇一：护理诊断及相关护理措施
患者姓名：吕彩文 床号：21 年龄：56
性别：女 住院号：88517
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分级I级、高血压病2级 极高危人群、2型糖尿病
病史摘要：患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于2012年10月4日16时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,绝对卧床休息,吸氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于2012年10月10日停病危.
护理诊断及相关护理措施：
P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛 与心肌急剧缺血、坏死有关
I1：1）保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧
2）持续吸氧，以增加心肌氧的供给
3）遵医嘱必要时给予止痛药物，做全导联心电图，心电血压监护，观察心
肌缺氧的改变
O1：病人胸闷缓解
P2：心输出量减少 与心肌坏死有关
I2：1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素
2）控制水钠摄入量和输液速度并记录
3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量
O2：病人心输出量改善，生命体征平稳
P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关
I3：1）协助患者Q2h翻身
2）给予有利于呼吸的卧位，如半卧位
3）保持病室的空气新鲜，定时通风换气，必要时给予吸氧
O3：患者气促缓解。
P4:活动无耐力：与心输出量减少有关
I4: 1）将病人日常物品放于容易取放的位置
2）根据病情安排的适当的活动，活动时注意观察患者心率，心律，血压，
呼吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧床休息，通知医生
3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷
突然加重的因素
4）指导病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成
O4:患者可进行适当的活动
P5：焦虑：与病情复杂有关
I5：1）耐心解释病情，消除心理紧张和顾虑，积极配合治疗和得到充分的休息。
2）供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。
3）指导病人作缓慢深呼吸。
4）创造轻松和谐的气氛，保持良好心境。
O5：患者能运用有效机制减轻焦虑程度。
P6 ：便秘 —— 与活动减少、环境改变有关
I 6：1）遵医嘱给予通便药物，帮助 患者排便
2）饮食应适量进食粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果。
3）按摩腹部，促进胃肠蠕动，利于排便。
O6：患者排便未正常。
P7潜在并发症—猝死
I71）严密观察患者的心电监护情况
2）备好一切急救物品，并协助医生做好抢救
3)向患者及家属解释好可能发生猝死的原因
O7无猝死发生
P8：潜在并发症：心力衰竭
I8：1）向病人解释心衰的诱发因素及预防措施
2）突然出现急性心衰，应立即采取急救措施：
3）严格掌握输液速度，控制液体出入量，严格记录
O8：患者未出现心力衰竭
P9：潜在并发症：出血，与使用抗凝治疗有关
I9：1）严格遵医嘱使用抗凝药物
2）察皮肤、黏膜，穿刺点有无出血现象及意识改变
3）集中治疗，避免反复采血或静脉穿刺，肌肉注射
O9：患者无出血现象
P10：潜在并发症：心源性休克
I10：1）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录
2）察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽，注意保暖
3）保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速 O10：患者未出现心源性休克
健康教育
1) 积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等.
2) 合理饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性的食物.如烟.酒少吃动物内脏及高胆固醇.高热量的食物.多吃蔬菜水果.
3) 避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等.
4) 注意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访.
5) 指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措施.
篇二：护理问题
银屑病
护理问题
自我形象紊乱
焦虑
知识缺乏
护理要点
自我形象紊乱
1 帮助病人树立信心，积极配合治疗，勇敢地面对生活。
2 指导病人进行适当的修饰可增加自信心。
3 对皮损处遵医嘱按时用药，促进皮损早日愈合。
4 主动与病人交谈，尊重病人，取得病人的信任。
（1）鼓励病人对疾病提出问题并做好解答，与病人或家属共同讨论治疗、护理方案，以取得协作。
（2）鼓励其与同种病人一起谈心，交流思想，介绍治疗效果，互相鼓励。
焦虑
1 主动向病人介绍环境及主管医师、负责护士，消除病人的陌生和紧张感。
2 向病人说明本病无传染性，坚持治疗可使病情缓解。
3 告知病人精神因素可诱发本病，说明精神愉快对治疗的重要性。
4 理解和同情病人，多与病人交流，减轻其苦闷心理。
5 指导病人在心情不好时，可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、散步等，以分散注意力。 6 与家属或单位联系，争取他们给病人以经济支持，完成治疗。
知识缺乏
1 告知病人一引起有关本病的基本知识。如：
（1）除急性进行期外，应保持皮肤清洁，常用碱性小的肥皂洗澡减少皮肤刺激。
（2）急性期避免日光中紫外线照射，太阳光强烈时外出应打伞遮挡。
（3）急性期患处不用刺激性强的药，应在医师指导下用药。
2 协助并指导病人擦药前应清除皮损上的鳞屑及残留药物，让药物充分渗透到患处，提高疗效。 3 擦药时应注意保暖；头皮有损害者鼓励修平头。
4 外用药物的选用应从低浓度至高浓度，选用一种药物时应告知病人先小面积试用，以免过敏。 5 给病人交待正确擦药的方法及注意事项，并予以示范，例如：擦芥子气软膏时不宜过厚，不要大面积使用，以免引起肾脏损害；有破溃处及正常皮肤粘膜处不能擦，擦药时用力适中，以免损伤患处。
6 教会病人自己擦不同剂型的药物如：水剂、软膏、乳剂等。
7 告知病人感冒、外伤、精神因素等均可诱发本病，应尽量避免。
接触性皮炎
护理问题
自我形象紊乱
舒适的改变：皮肤瘙痒
有感染的危险
护理要点
1局部皮炎处用温水，或硼酸水、双氧水，醋酸铝溶液清洗，如有油脂应用植物油清洗，如皮炎处在肢端，可用温热高锰酸钾溶液浸泡或湿敷，
2保持皮肤清洁干燥。
3避免再刺激。严禁用热水烫洗、摩擦、搔抓或进食刺激性食物。
4皮炎处红肿或有少量丘疱疹而无破皮或溢液化脓时，可用炉甘石洗剂涂擦。
5皮炎如有大量渗液糜烂时，可用高锰酸钾溶液浸泡或湿敷。
6为病人创造良好休息环境，适当给予脱敏药物。
7对重型的接触性皮炎(皮肤松解大疱型)，应按大疱性皮肤病护理。
8多食维生素含量高的食物，如水果与蔬菜类，保证体内维生素的供给。对皮损康复有一定的辅助作用。
脓疱疮
护理问题
（1）舒适的改变：瘙痒
（2）有脓疱扩散的危险
（3）有败血症的危险
护理措施
舒适的改变：瘙痒
1 修平指甲，告知搔抓的危害，若病人年幼，则嘱其家人守护，或将手指用纱布稍作包扎，避免抓破皮肤。
2 脓疱完整时可遵嘱外用炉甘石洗剂。
3 遵医嘱内服抗组胺药。
4 穿宽松棉质内衣，防止衣物磨擦。
5 衣着不宜过厚、过暖，以免皮肤温度增高加重痒感。
有脓疱扩散的危险
1 保持局部清洁，保护创面，避免搔抓和用毛巾磨擦，以免扩散。
2 病人用过的衣被用具等及时清洁消毒（1：20084消毒液浸泡1小时），敷料焚毁，并对居住环境用0.5%过氧乙酸喷洒消毒。
3 与其他病人应隔离开，以防接触传染。
4 指导病人患病期间不进公共浴室洗澡。
有败血症的危险
1 协助医生处理创面，预防继发感染。
2 鼓励病人多饮水，加速毒素排泄。
3 遵医嘱做脓液培养及药敏，选择对细菌敏感的抗生素。
4 观察体温变化，每天测体温3次；如有发热，每天测4-6次。
5 遵医嘱抽血查白细胞。
淋病
护理问题
（1）恐惧
（2）社交障碍
（3）知识缺乏
护理措施——恐惧
1 倾听病人的诉说，同情、安慰病人。
2 劝慰家属和其他亲人来探视病人，给予精神安慰并做好解释工作，消除他们的鄙视及戒备心理。
3 向病人宣传或做好配偶工作，必要时共同治疗。
4 根据病人的要求，保留其隐私。
5 告知病人只要积极配合治疗，性病治愈后可以结婚、生子，过上幸福的家庭生活。
护理措施——社交障碍
1 开导病人不要顾虑太多，忘掉过去不愉快的事，总结自我，认真面对以后的生活。 2 鼓励病人树立信心，积极配合治疗，重新塑造自我。
3 鼓励与来访者交谈，如不顾及隐私者，可适当地表达自身的感受，取得大家的理解与支持。 4 做好家属或朋友的工作，主动来医院探视病人，以减轻闰人心理压力。
护理措施——知识缺乏
1 与病人共同讨论治疗方案，使病人在治疗期间做到心中有数，主动配合。
2 告知病人早诊断、早治疗对本病治愈的重要性。
3 劝告病人如患了此病不要找游医看病，以免延误治疗。
4 向病人解释性伴侣同治的必要性。
5 告知病人治愈后应将曾穿过的衣物、澡盆等用具清洗消毒后再用，以免再次感染。 6 向病人宣传卫生洁具要专用，不共用公共浴盆，防止传染性病。
7 用适当的方法指出性的严肃性，洁身自爱可防止传染性病。
8 指导病人在患性病早期禁忌房事，经专科医师检查达到痊愈后可恢复正常的性生活，当不能证实达到治愈时，性生活时应戴避孕套。
9 告知病人治愈的标准为：
（1）症状体征全部消失。
（2）尿液常规检查阴性。
（3）在治疗结束后第4天及第8天，男性病人由前列腺按摩取材，女性病人从子宫颈和尿道取材作涂片和培养查找淋球菌，2次均为阴性为治愈。
尖锐湿疣
护理问题
（1）预感性悲哀；
（2）有感染的危险；
（3）疼痛。
护理措施
预感性悲哀
1 关心、体贴病人，维护病人的自尊，为病人保守隐私，不歧视病人。
2 做好家人的工作取得家属的理解与协作，使之能支持病人顺利完成治疗。
3 多与病人谈心，讲解必要的疾病知识，纠正及澄清病人的不正确想法和误解。
4 给病人讲解治疗方案，鼓励病人树立战胜病魔的信心。
5 给病人宣教性病防治知识。
有感染的危险
1 观察创面有无感染现象，如红、肿、痛、渗出物增多。
2 及时换药，保持创面清洁、干燥，正确、按时使用外用药。
3 遵医嘱使用抗生素。
4 嘱病人勤换内衣裤，内裤要消毒后再穿。
5 卫生洁具要专用，不共用浴盆。
6 观察有无发热现象。
7 遵医嘱抽血查白细胞总数。
疼痛
1 稳定病人情绪，同情病人，指导病人看看书报等，分散病人注意力。
2 指导病人穿宽大、柔软、吸水性、透气性好的棉质内裤。
3 遵医嘱应用止痛剂。
梅毒
护理问题
预感性悲哀
执行方案无效
潜在并发症：吉海反应
护理措施
心理护理
性病患者心理障碍表现为抑郁、焦虑、恐惧，怕歧视、自责、未婚者怕影响婚姻，已婚者怕失去家庭和睦，部分表现为性传播疾病恐怖症，所以应热情接待患者，根据不同患者心理状态，予以心理护理
生活护理
急性期应卧床休息，部分患者使用大量抗生素，可能有食欲不振、胃肠道不适，应予以可口饮食
早期梅毒传染性强，应尽快治疗，以防继续传播，嘱咐患者治疗、随访期间严禁性生活，劝说性伴侣同时接受治疗，与家庭其他成员分床、分居、分用生活用具。
消毒隔离
1、医务人员自我保护，严防刺伤皮肤粘膜，设单人房间，床旁隔离，门口备明1:1000新洁尔灭或0.2%过氧乙酸泡手，接触病人戴手套、穿隔离衣，医疗器械专用，用75%酒精或1%过氧乙酸擦洗消毒。
2、病人的血、痰、尿、粪标本应注明。
3、消毒方法。水煮沸、日光曝晒、肥皂水、普通消毒剂（升汞、0.1%石炭酸、酒精）均能杀死梅毒及淋病病原体，污染的衣物、用具可煮沸消毒，被褥曝晒，病人痰液、排泄物、残剩饮食用1:10漂白粉浸泡10分钟消毒。
观察药物反应
①青霉素可出现过敏反应（首次用青霉素后数小时至24小时出现全身不适、发热、寒颤等）。 ②抗生素引起胃肠不适等反应。应密切观察，报告医师并作相应护理。
加强宣传教育工作
告诉患者性传播疾病的痛苦与危害性，加强性卫生及性传播疾病知识宣传。对性传播疾病患者建立登记卡制度并上报疫情，严密予以监测。
药疹
护理问题
（1）体温升高；
（2）营养失调：低于机体需要量；
（3）有失明的危险；
（4）有感染的危险；
（5）知识缺乏
高热护理
1 卧床休息，减少活动，可取病人感觉舒适的体位。
2 保持病室 安静，室内空气清新。
3 汗湿的衣被及时更换，以免受凉。
4 寒颤时注意保暖，随时添加被子，或用热水袋保暖，做了安全护理，防止坠床。
5 体温达39℃以上可实施物理降温，并严密观察体温变化，每天测体温6次，降温后30分钟测体温并做好记录.
饮食护理
1 劝告病人多休息，减少活动，降低消耗。
2 鼓励病人进食，并给予饮食知识的指导，如高蛋白食物；可进食动物蛋白和植物蛋白，如肉类、禽类、蛋类、豆制品类等。
3 病人进餐时，保持病室环境清洁，舒适。
4 进食过少，必要时遵医嘱从静脉补充营养。
5 每周测体重1次。
眼部护理
1 外用盐水冲洗眼结膜每天2次，但角膜有溃疡者禁用。
2 遵医嘱患眼滴氢化可的松眼药水及抗生素眼药水，如1%庆大霉素、0.25%氯霉素眼药等，每2小时1次交替滴用；睡眠时擦金霉素眼膏。滴药时动作轻柔，不可施压于眼球，以防溃疡穿孔。
3 嘱病人每天活动眼球数次，以免眼睑炎症发生粘连。
4 嘱病人不可用手揉擦患眼，以免加重溃疡。
5 指导病人保持眼部清洁，不要将污水溅入眼内，面巾要保持清洁。
预防感染
1 换药及护理操作应严格无菌操作。
2 遵医嘱皮损局部可选用无刺激性、具有保护性、有一定收敛、消炎作用的药物。 3 湿敷要分区域使用，并注意遮盖病人以免受凉。
4 数种药物湿敷时，要分批、分时使用，以便观察药效。
5 会阴、肛门等处可用1：5000的高锰酸钾液清洗或坐浴。
6 在使用皮质激素的同时，遵医嘱慎用抗生素。
7 遵医嘱抽血查白细胞。
知识介绍
1 向病人及家属解释治疗方案，消除顾虑得到他们的理解与支持。
2 介绍治疗的效果及皮肤不会出现永久性疤痕，让病人树立信心。
3 耐心讲解患过药疹的病人今后不能随便用药，应到医院就诊，如药疹病人处于高敏状态，且为多元性的，随便用药可能加重病情。
4 指导病人出院后的注意事项，如：在门诊病历封面上注明对何种药物过敏、再次就诊时告知医师，以免重复使用引起药疹复发。
花斑癣
护理问题
自我形象紊乱
舒适的改变：瘙痒
执行方案无效
护理措施
心理护理
药物副作用和不良反应观察
瘙痒病人的护理
皮肤清洁护理
注意个人生活卫生
健康教育
篇三：护理问题及护理措施
护理问题及护理措施
（朱玉珍，熊佳欣） P1：出血---与自身疾病有关
I1：遵医嘱对症止血，做好用药指导。
I2：指导家属在饮食方面少时粗糙饮食，以免诱发出血。保持衣物的清洁舒适整洁。
I3: 观察大便的量，状，性质及其颜色，准确记录24小时的出入量。
P2：疼痛---与疾病有关
I1：遵医嘱对症用药，指导患者按时口服止痛药，并说明其重要性。
I2：多于患者沟通，加强心理支持，教会患者转移注意力的方法。I3：让家属积极参与对患者的护理照顾，增强病人的信心。 P3：有感染的危险---与安置PICC导管有关
I1：定时更换PICC敷料，严格消毒。
I2：仔细观察穿刺点，询问患者安置导管肢体的情况。 P4:有意外受伤的危险---有病情有关
I1：加床挡保护患者的安全，以避免患者坠落。
I2：遵医嘱24小时陪护。
I3：加强巡视，多与患者沟通交流，做好交接班。 P5：自理能力缺陷---与疾病加重生活自理能力低下有关
I1：保持床单元清洁干燥，加强基础护理，落实晨晚间护理。 I2：勤翻身Q2h翻身，向家属进行健康宣教。
P6：营养失调---低于机体需要量
I1：做好病人的饮食指导，鼓励病人少食多餐，多饮水，食清淡食物。
I2：必要时给予以静脉补充营养。
P7：焦虑---与担心疾病有关
I1：认真倾听患者的主诉，给予心理支持。
I2:讲解相关疾病的知识，正确指导病人。
I3:给病人进行健康宣教，提供心理支持。
P8：知识缺乏---与缺乏疾病相关知识有关
I1:向病人讲解疾病的相关知识，做好健康宣教。
I2：多与患者沟通交流，认真听其主诉，做好心理护理。
《护理问题及护理措施》由：创业找项目整理
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