篇一：护理诊断及相关护理措施
患者姓名：吕彩文 床号：21 年龄：56
性别：女 住院号：88517
诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能Killip分级I级、高血压病2级 极高危人群、2型糖尿病
病史摘要：患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于2012年10月4日16时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食,告病危,绝对卧床休息,吸氧,治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于2012年10月10日停病危.
护理诊断及相关护理措施：
P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛 与心肌急剧缺血、坏死有关
I1：1）保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧
2）持续吸氧，以增加心肌氧的供给
3）遵医嘱必要时给予止痛药物，做全导联心电图，心电血压监护，观察心
肌缺氧的改变
O1：病人胸闷缓解
P2：心输出量减少 与心肌坏死有关
I2：1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素
2）控制水钠摄入量和输液速度并记录
3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量
O2：病人心输出量改善，生命体征平稳
P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关
I3：1）协助患者Q2h翻身
2）给予有利于呼吸的卧位，如半卧位
3）保持病室的空气新鲜，定时通风换气，必要时给予吸氧
O3：患者气促缓解。
P4:活动无耐力：与心输出量减少有关
I4: 1）将病人日常物品放于容易取放的位置
2）根据病情安排的适当的活动，活动时注意观察患者心率，心律，血压，
呼吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧床休息，通知医生
3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷
突然加重的因素
4）指导病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成
O4:患者可进行适当的活动
P5：焦虑：与病情复杂有关
I5：1）耐心解释病情，消除心理紧张和顾虑，积极配合治疗和得到充分的休息。
2）供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。
3）指导病人作缓慢深呼吸。
4）创造轻松和谐的气氛，保持良好心境。
O5：患者能运用有效机制减轻焦虑程度。
P6 ：便秘 —— 与活动减少、环境改变有关
I 6：1）遵医嘱给予通便药物，帮助 患者排便
2）饮食应适量进食粗纤维食物，多食新鲜蔬菜水果。
3）按摩腹部，促进胃肠蠕动，利于排便。
O6：患者排便未正常。
P7潜在并发症—猝死
I71）严密观察患者的心电监护情况
2）备好一切急救物品，并协助医生做好抢救
3)向患者及家属解释好可能发生猝死的原因
O7无猝死发生
P8：潜在并发症：心力衰竭
I8：1）向病人解释心衰的诱发因素及预防措施
2）突然出现急性心衰，应立即采取急救措施：
3）严格掌握输液速度，控制液体出入量，严格记录
O8：患者未出现心力衰竭
P9：潜在并发症：出血，与使用抗凝治疗有关
I9：1）严格遵医嘱使用抗凝药物
2）察皮肤、黏膜，穿刺点有无出血现象及意识改变
3）集中治疗，避免反复采血或静脉穿刺，肌肉注射
O9：患者无出血现象
P10：潜在并发症：心源性休克
I10：1）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录
2）察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽，注意保暖
3）保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速 O10：患者未出现心源性休克
健康教育
1) 积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等.
2) 合理饮食,适当控制进食量,禁忌刺激性的食物.如烟.酒少吃动物内脏及高胆固醇.高热量的食物.多吃蔬菜水果.
3) 避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等.
4) 注意劳逸结合,按医嘱用药,定期随访.
5) 指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措施.
篇二：骨科常见护理诊断与措施
骨科常见护理诊断与措施
1. 疼痛：与创伤、骨折、手术切口有关；
措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。
2. 知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；
措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，
3. 焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；
措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。
4. 生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关；
措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。
5. 躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；
6. 有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；
7. 有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；
措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。
8. 睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；
措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适，并给予患者讲解促进睡眠的方法。
9. 体温升高：与手术创伤、感染有关；
措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。
10. 潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等 措施：
（1）预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。
（2）预防消化系统疾病：患者患病后由于长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀，便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。
（3）预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。
（4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位，有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清
洁，对留置尿管患者每日会阴护理2次，每周更换集尿袋并保持引流通畅。
（5）预防压疮：长期卧床患者皮肤耐受性降低，皮肤弹性差，易受损，加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者床上活动，并定时改变体位，减轻局部皮肤受压，长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床，不能自行翻身的隔1h—2h协助翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时涂油保护，按摩受压部位，促进血液循环。指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。
（6）预防深静脉血栓：很多老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。
另：石膏固定病人：
（1）自理缺陷：与石膏固定肢体，医疗限制有关；
（2）有压疮的危险：与石膏压迫肢体有关；
措施：经常检查并石膏的松紧度，询问患者感觉，倾听患者主诉，查看石膏边缘有无擦伤，观察患肢的皮温、颜色、血液循环情况。
（3）潜在并发症：石膏综合征、肢体血循环障碍、肌肉萎缩；
措施：讲解石膏固定的患肢功能锻炼的意义和方法，做肌肉收缩活动及邻近关节的屈伸活动，并注意未被固定的肢体的活动，防止肌肉废用性萎缩。石膏综合征的表现：腹胀腹痛、恶心呕吐等，头颈胸、躯干、髋人字石膏患者可能会发生。
骨盆骨折：
（1） 便秘：与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱级长时间卧床有关；
（2） 潜在并发症：出血性休克，膀胱、尿道、直肠损伤；
股骨颈骨折：
（1） 有牵引效能降低或失效的可能：与病人不合作和缺乏相关知识有关；
胫腓骨骨折：
（1） 潜在并发症：神经血管功能障碍；
脊柱骨折：
（1） 自理缺陷：与卧床及神经功能受损有关；
（2） 自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关；
（3） 排泄形态改变：尿潴留、便秘、尿失禁，与神经系统损伤有关；
（4） 舒适的改变：腹胀与胃肠功能紊乱有关；
（5） 有废用综合症的危险：与脊髓损伤有关；
手外伤：
（1） 自理障碍：与手部功能障碍有关；
（2） 自我形象紊乱：与手功能改变有关；
腰椎间盘突出症：
（1） 疼痛：与神经根受压和被动体位有关；
（2） 舒适的改变：与神经根受压，腰肌痉挛有关；
（3） 排泄形态改变：与马尾神经受压级卧床时间长有关；
（4） 自理缺陷：与疾病所致，治疗限制有关；
（5） 有压疮的可能：与皮肤感觉减退和局部长期受压有关；
（6） 有废用综合症的危险：与神经受压时间长有关；
颈椎病：
（1）
（2）
（3）
（4） 躯体移动障碍：与颈椎病变刺激或压迫神经有关； 自理缺陷：与疾病致肢体功能障碍有关； 有排泄形态的改变：与马尾神经受压有关； 舒适的改变：与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关；
篇三：心内科常见护理诊断及措施
心内科常见护理诊断及措施
《常见护理诊断及措施》由：创业找项目整理
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