医疗保障局关于2021年工作总结暨工作计划范文
xxxx年，xx县医疗保障局始终把政治建设摆在首要位置，坚持政治引领，坚决贯彻落实中央、省市政策部署和习近平新时代中国特色社会主义思想精神，坚持以人民为中心的发展思想，秉持“以人为本、尽力而为、量力而行”的工作理念，从人民群众最关心的问题出发，多办利民实事、多解民生难事。
一、工作总结及特色亮点
1.高度重视，提高基金使用绩效。成立组织，定期分析。成立了以局长为组长的工作领导小组，定期对医保基金使用情况进行分析，制定相应的工作举措。对医保基金增幅过高、均次费用增长超标准的定点医药机构实行函询提醒、集体约谈等措施。
2.加强宣传，普及医保政策知识。一是开展“四个一”宣传。重视医保政策普及，开展一套动漫“柚娃说医保”、一套短视频“方言话骗保”、一场巡演“医保进礼堂”、一个讲堂“小锋讲堂”等“四个一”宣传医保政策，并形成“三个全覆盖”（宣传点全覆盖、业务线全覆盖、宣传面全覆盖）宣传模式。二是开展点单式宣传。充分发挥“xxxx”宣讲队优势，开展点单式宣讲，让每个宣讲队成员根据自身的特长拟定x-x个宣讲主题，结合群众需求，开展特色宣讲。
3.多措并举，推动定点机构自律。一是深化支付方式改革。为使医疗服务结构更合理，最大限度地提高医保基金使用绩效，xx县推行多种医保支付方式。门诊实行按人头付费结算，住院实行按DRGs（按疾病诊断相关分组）结算。二是成立医保促进会。为充分调动医x点医药机构参与医保基金管理，让定点医药机构和临床一线医务人员对医保基金管理有主人翁精神，在充分调研论证基础上，成立xx县医保促进会。通过促进会来规范医x点机构自律管理，从而提高医保基金使用绩效。
4.强化监管，形成打击高压态势。一是常规+专项实现监管全覆盖。在实行每年对所有定点医药机构实行常规检查的基础上，有针对性地开展专项检查。制定三年检查计划，每年有针对性地重点开展检查。二是线上+线下实现监管全方位。开展医保智能监控系统建设，将该系统与定点医药机构数据全面连通，实时监控两定单位药械进销存、医保专线人脸识别摄像头、处方数据分析，实现线上可疑风险点实时预警。将每年的x月定为打击欺诈骗保集中宣传月，开展欺诈骗保典型案例宣传，形成震摄效果。推行定点机构三色指数管理，将三色指数考评结果与日常稽核挂钩。
5.创新流程，保障参保人员权益。优化经办服务。实行“网上办”、“掌上办”，尽可能地减少办事流程、办事材料，方便办理。实行“一站式”结算，参保人员在就诊时刷一次医保卡就可以结算基本医疗保险、大病保险、医疗救助、公务员补助、工会补助、残疾人补助等，减少来回跑时间和垫资成本。
6.党建铸魂，打造医保廉政堡垒。一是深化党建品牌。以“红丝带”党建品牌为引领，做好新冠疫情防控工作，在战“疫”中彰显医保政治本色，疫情期间县医保局党组被评为战时“三联三服务”先进党组织，多名党员干部被评为防疫期间雷锋标兵。二是推进“清廉医保”建设。打造清廉医保文化阵地，形成“四关、六个一”核心品牌内涵。
二、工作计划
xxxx年是落实中央x号文的关键之年，是“十四五”规划的开局之年，xx县医保局将紧跟中央、省市部署，忠实践行“八八战略”，奋力打造“重要窗口”，全力推进“八大行动”，重点推行“五合”医保，强化医保协同化推进、融合化治理，确保全县医疗保障工作落到实处。
1.医保经办县乡配合。推进“最多跑一次”。围绕“县乡一体、条抓块统”高效协同治理工作精神，医保事项再下沉，探索第三方购买服务形式将业务前移至试点乡镇。利用“互联网+医保”。结合医保政务服务x.x建设，进一步完善医保自助服务区功能，将自助区建到乡镇基层，引导群众医保业务全过程“网上办、掌上办”。
2.医保治理多元融合。发挥医保促进会作用。继续深挖促进会功能作用，开展业务培训、健康宣教；充分发挥促进会纽带作用，开展成员单位医保自查、行为规范；充分发挥促进会自治作用，开展医保自治、党建联盟建设。发挥信用管理体系作用。加强医保基层德治，将医保监管从“机构”向“人员”拓展延伸，创新医保医师药师管理方式，探索通过“刷脸+定位”双重认证，识别医保医师（药师）身份，探索医疗机构信用等级与基金拨付相挂钩等管理机制。发挥医共体建设作用。加大医保杠杆在医共体中的作用发挥，通过杠杆作用让医共体建设更加紧密。
3.医保监管内外结合。外控监管线上线下同步。充分运用实时监控、智能分析、“三色指数”稽核等手段进行线上分析，运用自查、飞检、市县交叉、部门联合等手段进行线下监管，构建县域医保基金综合监管体系。内控管理落实闭环运行。落实市级规范性内控制度，通过“三色指数”内控考评和数据排查手段，实时跟踪内部风控运行，做到防范、预警、介入和整改闭环管控，全力打造医保经办“闭环式”内控体系。
4.医保宣传新旧联合。在今年“四个一”宣传基础上做好创新联合宣传。用好人员宣传。利用“xxxx”宣讲员、乡镇医保经办员、医保促进会会员的宣传力量，做好基层群众和参保病患的政策宣讲引导。用活媒体矩阵。利用电视、广播、报纸等传统媒体和微博、抖音、公众号等新媒体交叉融合宣传，做到老年人和青年人的政策宣传全覆盖。用强部门力量。探索建立市监、公安、民政、卫健、残联、税务等多部门宣传团队，利用各自职能优势同步发布，资金保障上共同分担，创新手段上借力拓势，浓厚宣传氛围。
5.清廉医保上下整合。党建为统领。深化“红丝带”党建品牌，做实党建与业务贯通。清廉为基础。完善健全维护群众利益机制，把廉政监督固化到业务工作中，嵌入管理流程。队伍为保障。坚持实践锻炼增长才干，推动干部“接地气”，加强基础性、前瞻性、应用性培训，促使干部多磨炼，在复杂环境中砥砺品质，提高清廉务实能力。
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