篇一：狂犬疫苗知情同意书
狂犬疫苗知情同意书
1、 由于狂犬病是致命性疾病，发病后的死亡率几乎100％，至目前为止，世界上仍未有一种有效的治疗方法。所以，凡被狂犬或不清楚是否带毒的动物咬伤后，都应立即注射狂犬疫苗。孕妇被咬伤，也应及时全程注射狂犬疫苗。注射狂犬疫苗无禁忌症。
2、 任何疫苗不能保证百分之百产生抗体，所以注射疫苗后仍有得狂犬病可能。
3、 注射疫苗期间可照常工作，但切忌饮食酒、浓茶等刺激性食物及进行剧烈劳动，以避免引起反应。
4、 患者注射疫苗后可能出现少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒，甚至水肿、淋巴结肿大等过敏反应，严重者可危及生命。
5、 被犬咬伤处可能发生感染。
患者（或家属）签字：
患者（或家属）签字：
篇二：狂犬疫苗接种告知书
狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白
使用知情同意书
狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%。
被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效。狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体。为安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，在您使用之前我们将有关信息告知于您，您可以根据自己的具体情况决定是否使用。
分级
接触方式
暴露
医师建议（在相应栏目划勾）
程度
患者/监护人员签名
符合以下情况之一者：1.接I级 触或喂养动物；2.完好的
皮肤被舔
无
确认接触方式可靠则不需处置
（ ）
同 意（ ） 不同意（ ）
II级
符合以下情况之一者：1.裸露的皮肤被轻咬2.无出血的轻微抓伤或擦伤
1.处理伤口 （ ）
轻度
2.接种狂犬病疫苗 （ ）
同 意（ ） 不同意（ ）
1.处理伤口；（ ）
符合以下情况之一者：1.单2.接种狂犬病疫苗；（ ）3.
同 意（ ）
处或多处贯穿性皮肤咬伤注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂
III
或抓伤；2.破损皮肤被舔；严重 犬病血清/狂犬病人免疫球蛋
不同意（ ） 级
3.开放性伤口或粘膜被污白） （ ） 染
3.注射狂犬病疫苗
【不良反应】
狂犬病疫苗：个别人接种后可产生不同程度的不良反应。如：注射部位局部反应（疼痛、红肿、硬结等）；皮疹和荨麻疹等过敏反应；发热或全身不适等全身反应。
抗狂犬病血清：个别人注射后可能出现血清病、皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克等异常反应。
狂犬病人免疫球蛋白：一般无不良反应，少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理可自行恢复。
【注意事项】狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种疫苗。接种后留观30分钟，如出现轻微反应，一般不需特殊处理。特殊情况可电话咨询接种单位，必要时可赴医院诊治。
狂犬病疫苗接种卡
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请您按照以上规定的时间按时接种疫苗。
以上告知内容本人已经详细阅读，同意医师建议。
受种者（或监护人）签字： 联系电话：
接种单位（盖章）：
日期： 年月日
篇三：狂犬疫苗接种知情同意书
补种狂犬疫苗知情同意书
被犬、猫等所有温血动物咬抓伤后都有可能感染狂犬病毒而发生狂犬病，而及时接种狂犬疫苗是目前预防狂犬病最有效的方法，由于你首次接种的狂犬疫苗为假狂犬，导致可能未产生一定的免疫保护，根据《狂犬病暴露后处置工作规范》要求，在检测抗体的同时，开展狂犬疫苗的应急接种，但请您注意的是，接种疫苗与临床使用的药物一样，也会发生接种副反应，特别是由于受种者的特异体质等因素，以及被犬等动物咬伤的部位，病毒进入的数量，毒力等。导致接种后不能产生抗体，因此，接种疫苗并不能100%有效，因此在接种过程中，请注意如下几点：
1 、请按照接种门诊医生规定的接种时间安排，准时接种，提前或推迟接种都可能影响接种效果。
2、接种期间切忌过劳、饮酒、浓茶、辣椒等刺激性食物，以免影响接种效果，有关注意事项详见接种场所《狂犬病防治知识简介》。
3、接种前请按照《狂犬病门诊病历》所注明的疫苗产地、批号、效期进行核对，疫苗必须冷藏保存，请您监督。
4、狂犬疫苗全程接种后10-15天内请到市疾病预防控制中心作狂犬病抗体检测，如抗体检测阳性，表示本次接种有效；如为阴性，应在医生指导下加量或全程接种，直至产生预防狂犬病的抗体。
5、接种后应在观察室休息30分钟方可离开，如发生局部加重反应、过敏等症状，请到医院诊治。
6、按照《狂犬病防治指南》、《损伤分类法》,您属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，应注射狂犬病免疫球蛋白并加大狂犬疫苗剂量（接种1、2针和接种全程70、90各加注1支）。
7、本次接种的狂犬疫苗和抗体检测均为免费，在签定接种知情同意的基础上开展预防接种
8、该告知书一式两份，请您妥善保存。
被接种者（签名） 乡镇卫生院 （监护人或亲属） 接种者签名年月日 年
《狂犬疫苗知情告知书》由：创业找项目整理
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