合肥市建设工程质量安全监督报监表1
号：
工程概况
工程名称
县第一中学综合楼工程
工程地点号
投资类别
□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营
预算造价
7985256.73万元
建筑面积
5884M2
结构类型/层次
框架/6层
每平方米造价
1268元
基础类型
独立基础
工程类别
□1住宅□2公建□3厂房□4其他
计划开工日期
2012年08月15日
计划竣工日期
2013年02月15日
危险性较大工程
□深基坑
□高大模板
□30M以上高空作业
□
爬架□人货电梯
□塔吊□其他
周边环境
□临近高压线
□临近居民区、商业区
□其他
建设单位
单位名称
长丰县重点工程建设管理局
资质等级及证书
项目负责人
许庆尧
联系电话
勘察单位
单位名称
江苏科信岩土工程勘察有限公司
资质等级及证书
甲级/100620-kj
项目负责人
执业资格及证书
联系电话
设计单位
单位名称
海口市城市规划设计研究院
资质等级及证书
甲级/A146001193
项目负责人
执业资格及证书
联系电话
监理单位
单位名称
河南创达建设工程管理有限公司
资质等级及证书
项目总监
执业资格及证书
41000488
联系电话
施工单位
单位名称
安徽省水湖建设有限公司
资质等级及证书
房建贰级/A2014034012106
安全生产许可证号
(皖)JZ安许证字2004000163
项目经理
岗位证书
00164326
安全考核证号
皖建安A(2011)0023257
联系电话
工地现场专职安全员：
张雪松
安全考核证号：皖建安A(2011)0146879（1万M2以内至少一人）
现场专职安全员：
安全考核证号：（1-5万M2以内至少二人）
现场专职安全员：
安全考核证号：（5万M2以上至少三人）
施工图审查单位
合肥市建筑工程施工图审查中心
工伤保险征收部门
社保保单号
保费金额
建设单位承诺
审查意见
1、对本表所填内容真实性负责；
2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期；
3、认真落实了质量通病防治导则、节能保温等工作要求；
4、不肢解分包工程，对违法分包承担相应责任。
建设单位代表：
（单位公章）
符
合□
不符合□
审
查人：
年
月
日
报监意见：
年
月
日
（公
章）
监督机构
长丰县建筑质量安全监督站
联系电话
监督注册号
注：1、本表一式五份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应将各单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。
合肥市建设工程质量安全监督报监表（增项）2
号：
工程概况
工程名称
长丰县第一中学综合楼工程
工程地点
水湖镇区长寿路
号
投资类别
□1外资□2合资□3国有□4集体□5民营
预算造价
7985256.73万元
建筑面积
5884M2
结构类型/层次
框架/6层
建筑面积
5884M2
基础类型
独立基础
工程类别
□1住宅□2公建□3厂房□4其他
计划开工日期
2012年08月15日
计划竣工日期
2013年02月15日
危险性较大工程
□深基坑
□高大模板
□30M以上高空作业
□
爬架□人货电梯
□塔吊□其他
周边环境
□临近高压线
□临近居民区、商业区
□其他
总承包
单位
单位名称
安徽省水湖建设工程有限公司
资质等级及证书
房建贰级/A2014034012106
项目负责人
联系电话
专业承包单位
单位名称
资质等级及证书
安全生产许可证号
项目经理
岗位证书
安全考核证号
联系电话
专业设计单位
单位名称
海口市城市规划设计研究院
资质等级及证书
甲级/A146001193
项目负责人
执业资格及证书
联系电话
专业监理单位
单位名称
河南创达建设工程管理有限公司
资质等级及证书
项目总监
执业资格及证书
41000488
联系电话
施工图审查单位
合肥市建筑工程施工图审查中心
工伤保险征收部门
社保保单号
保费金额
建设单位承诺
审查意见
1、对本表所填内容真实性负责；
2、不具备安全生产条件不施工，不对设计、施工、监理单位提出违反有关法律、法规和强制性标准的要求，不压缩合同约定的工期。
建设单位代表：
（单位公章）
符
合□
不符合□
审
查人：
年
月
日
报监意见：
年
月
日
（公
章）
监督机构
长丰县建筑质量安全监督站
联系电话
监督注册号
注：1、本表一式五份，由建设单位填写，监督报监办理完毕后，返还建设单位一份；
2、相关单位应填写全称，工程名称以施工许可证名称为准，一个施工许可证上有多个单体工程的应将各单体工程详细情况填写在《单体工程一览表》，并由建设单位盖章。
序号
工程名称
面积(M2)
结构类型/层次
基础类型
工程类别
计划开工/竣工时间
监督注册号
/
单体工程一览表3
注：该表在一个施工许可证上有多个单体工程时填写，并由建设单位盖章。
监督注册号由合肥市建筑质量安全监督站统一编序。序号
工程名称
施工许可证号
委托日期
接收日期
备注
合肥市建设工程质量安全监督管理委托一览表4
注：该表一式两份由建设行政主管部门负责填写，并移交工程质量监督机构
移交人（签字）：
接收人签字：
年
月
日
年
月
日
《合肥市建设工程质量安全监督报监表》由：卡耐基范文网整理
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