卫生乡镇院可持续发展调查报告
乡镇农村卫生工作是建设社会主义新农村的基础，也是当前农村卫生工作的重点和难点。XX市作为一个人口大市，做好卫生工作，对于维护社会稳定、促进经济健康有序发展意义重大。近年来，在国家的惠农政策支持下，在市委、市政府和上级卫生行政部门的正确领导下，XX市医疗卫生工作取得较大成就，特别是乡、镇卫生院、村级卫生室的软硬件设施均有较大改观。但是由于受历史遗留、经济发展等多种因素的制约，在具体的医疗卫生事业发展中，还不可避免地存在一些问题，而且这些问题经济社会快速发展的今天，日益凸显为制约XX市医疗卫生事业进一步发展的瓶颈问题。
一、XX市乡镇卫生院基本情况及存在问题
XX市地处山东东部，全市辖21镇、7乡共有行政村156个，全市总人口80万人，其中农民人口50万人，占总人口的62%。全市共有大中型10医院50个镇卫生院，其虽然卫生院覆盖面达到一定规模，但是具体事业发展中许多问题和困难也显而易见。
(一)卫生院设备设施落后。主要体现在医疗用房严重不足和医疗设备陈旧简陋。XX市乡、镇卫生院业务用房总共有18273平方米，平均每个乡镇不足1000平米，农牧民每人平均不到0.13平方米，其中还有危房8645平方米。同时，由于历年来卫生事业经费投入不足，卫生院底子薄，无法投入更多的资金搞基础设施建设和及时更新医疗设备，致使部分卫生院业务用房严重不足，医疗设备陈旧简陋，大部分医疗设备都已陈旧过期。
(二)人员结构不合理，整体素质偏低。XX市20个乡、镇卫生院共核定全额事业编制370名，实有在编在岗职工264人，截止目前共空编106人，占编制总数的40%。其中，取得上岗执业资格的卫生技术人员，有154人，占现有人员总数的58.3 %，未取得执业资格的卫生技术人员，有57人，占人员总数的21.6 %，其他技术人员含后勤服务人员53人，占人员总数的20.1 %。一方面是人员紧缺，另一方面是有上岗资格的技术人员只占半数，双重矛盾交织存在。同时，乡镇卫生院工作人员由于工资偏低、住房简陋，致使乡镇卫生院的专业人才向城市医院流动现象也很突出。卫生院由于受条件限制，留不住人才，也引进不了人才，大部分乡镇卫生院高层次技术人员屈指可数，致使单位整体业务水平不高，业务开展受到限制。据统计，264名乡镇卫生院卫生技术人员中，本科学历只有12人，占总人数的4.5%;大专85人，占总人数的32.2%;中专115人，占总人数的43.6%;高中及高中以下人员52人，占19.7%;从职称上看，高级职称4人，中级职称27人，初级职称123人，分别占卫技人员人数的1.6%，10.2%和46.6%。
(三) 医疗服务总体水平不高。原则上是按照医院规模、服务半径、服务人口，配备乡镇卫生院科室设置和人员，乡镇卫生院人员的配备标准原则上是按1.0-1.2人∕千人口标准配备。但实际上由于医疗设备和生活条件的制约，XX市乡镇卫生院医疗工作人员远远达不到患者所需要的人数。自新型农村合作医疗全面启动后，各乡镇卫生院原来的配备标准适应不了新农合基本医疗条件的要求，各乡镇卫生院不得不招进一些临时医护人员，以保证医院业务的正常全面开展，但是临时招聘的工作人员无论是医疗技术还是工作责任心都与标准要求有很大差距。受以上情况的影响，乡镇卫生院的就医率与市级医院相比还是很低。从全市报销乡镇新型农牧区合作医疗的比例数字上看，全市2009年1-10月新型农牧区合作医疗基金支出总额为7962731.61元，乡镇卫生院住院补偿仅为1493407.47元，也就是乡镇住院的农村合作医疗报销比例仅报销总数的20%，形成“市级医院吃不了、乡镇卫生院没得吃” 的现状。致使乡镇卫生院的持续发展受到很大制约。
(四)卫生院发展不平衡。随着社会主义市场经济体制的建立完善，卫生事业出现新的飞跃，市级医疗机构发展迅度更快，新技术新设备不断增加充实，门诊业务和住院率增长迅速。尤其是实行开放医疗医药市场，个体药店、个体行医的政策放宽后，新增加不少诊所，致使乡村行医诊所星罗棋布，卫生院处于这些个体药店、诊所的包围之中。这些个体药店、诊所药品供应渠道庞杂，经营方式灵活，价格优势突出，使他们在医疗医药市场竞争中比乡镇卫生院更具有利。同时，农村小康工程建设的实施和各方面经济条件的发展，交通运输日趋便利，帮助相当一部份农村患者，直接去了医疗条件更好的上一级医疗机构。以上这些因素，已经能够满足农村医疗市场中绝大多数农民患者自费医疗的“小病就近，大病进城” 的就医心理，卫生院在医疗市场的激烈竞争中已经完成处于“上压下挤”的被动局面，处于这样的环境，乡镇卫生院的农村医疗市场主导地位正在逐步消失。
(五)存在“重医轻防”问题。长期以来，乡镇卫生院的“重医轻防”现象非常严重。目前乡镇卫生院防保人员不仅数量过少，而且质量低下，使得乡镇卫生院防保工作的效果大打折扣。提供公共卫生服务本应是乡镇卫生院工作的重心，但是由于现行体制的原因，使得原本在功能上相互协作、相互配合的市、乡、村三级卫生机构逐渐转为全面竞争的关系。在这种情况下，由于公共卫生服务无法带来明显收益，故被逐渐弱化，导致乡镇卫生“重医轻防”现象愈演愈烈。
二、XX市乡镇卫生院可持续发展的对策思考
XX市乡镇卫生院存在的问题是多方面的，要解决这些问题，笔者认为当务之急应采取以下几方面措施。
(一)逐步配强配齐卫生技术人员，加强基层卫生人才队伍建设
要解决乡镇卫生院人才尽用的现状是非常困难，怎样打破目前相对封闭的用人环境，建立一个大格局的人才流动机制，在制度层面确保人才的合理流动，是我市乡镇卫生院吸引人才和留住人才的一个关键因素。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，没有人才的流动，没有人才的进步阶梯，就没有乡镇卫生院的兴旺和繁荣。
留住人才、用好人才，才是当务之急。可借鉴组织部门在使用和提拔干部时注重一线基层干部这一项制度，并要形成长效机制，这样可极大的调动了广大基层干部的积极性和创造性。这对于乡镇卫生院吸引人才和留住人才具有很大的借鉴作用。市卫生主管部门在使用和选拔干部时注重使用和选拔来自农村基层卫生院第一线的基层干部，无论是乡镇卫生院院长或干部，首先优先招聘和选拔。城市医院可制定人才下基层锻炼的方法，这一举措可使优秀人才从基层到城市既有一个锻炼的机会，也可以在锻炼中有信心十足的提拔可能，一举两得。
具体而言，在服务乡镇卫生院若干年之后，应当允许乡镇有3-5年的基层工作经验的人才优先向城市流动，或报考研究生、或进入城市医院工作，并使之有制度保障。尤其在制度层面，政府应当督促城市医院用人机制，一是采取城市医院人才下基层定期锻炼的方法;二是城市医院的选用人才时必须有3-5年丰富的基层经验。既有利于吸引人才投身乡镇卫生院，也有利于城市医院自身的发展。
(二)加大资金投入，提高卫生院基础设施建设水平
要加大投入，完善农村卫生服务体系。首先，在明确定位和职能的前提下，着力构建以政府为主、社会支持的多元化卫生投资体制，保证乡卫生院正常业务工作的开展，并把基层卫生的配套措施落到实处。市、乡两级政府在财力许可的情况下，每年要拨付部分基础设施专项资金加强卫生院的基础设施建设，卫生院的业务收入通过转移支付，用于人员培训、办公和业务发展，确保卫生院各项工作的正常运转。逐步改造乡镇卫生院业务用房，逐步购置、更新设备设施。其次，加大乡镇卫生院建设力度，应适应现在农村经济的发展，适应农民对医疗卫生的需求。市财政应量力而行，每年拨出专项资金用于1至2个中心卫生院重点建设和1至2个落后卫生院的危房改造和基本医疗设施配套。保证其开展基本卫生工作、卫生执法监督和农村基本医疗服务所需的基本设施和条件，形成今后农民就医的层次格局：小伤小病在乡村，较大伤痛在卫生院，重伤大病到市级医院的现状。
(三)加强卫生院制度建设，提高卫生院管理水平
市卫生行政主管部门要依法加强对乡卫生院的监管。依据行业管理规范加强对乡(镇)卫生院业务指导，帮助乡卫生院加强内部管理，建立健全并执行有关医疗质量、合理用药等各项管理制度，规范执业行为，提高服务质量和科学管理水平。加强对乡卫生院院长的培训、监督和管理，强化乡(镇)卫生院长的管理职能，实行院长任期目标责任制，进行严格考核，逐步建立起一支业务能力强、管理水平高，懂经营、善管理的乡(镇)卫生院院长队伍。要以开展新型农村合作医疗工作为契机，积极推进和加快乡(镇)卫生院管理体制与内部运行机制的改革，进一步增强乡(镇)卫生院综合服务能力。另一方面是采取激励机制，使卫生院人员收入与技术水平、服务态度、劳动贡献挂钩，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，形式多样，自主灵活的分配机制完善卫生院人员继续教育制度，加强业务知识和技能培训。
(四)加强公共卫生服务能力建设，提高基层卫生防病水平
首先是通过深化卫生改革、整合现有卫生资源以及动员社会投资等方式，保障农村卫生监督、疾病控制、妇幼保健等公共卫生服务工作的正常开展。其次是加强公共卫生队伍建设，尽快提高公共卫生服务人员的专业素质。要建立健全疾病预防控制和卫生监督体系，根据卫生监督、疾病预防控制工作需要，充实专业人员，不断提高其综合素质，满足公共卫生事业发展的需求。各类公共卫生机构要有效预防和控制传染病、慢性非传染性疾病、地方病、常见病等各种危害人民群众健康的疾病，切实提高公共卫生服务水平。第三是广泛开展健康教育，进一步巩固和完善新型农村合作医疗制度。利用印发宣传材料等多种形式开展健康教育工作，提高广大农民群众的卫生意识和自我防护能力。健全和完善对各乡镇、相关部门开展新型农村合作医疗工作的考核机制，确保人力、物力、财力到位，完成预定目标。加强乡镇卫生院的硬、软件设施，提高其服务功能，方便群众就近就医，努力实现参加合作医疗的农民“小病不出乡镇，大病有效救治”的目标。
(五)加大在职培训和继续教育力度，全面提高卫生技术人员素质
基层卫生技术人员的素质直接影响着乡卫生院的服务能力与水平。要采取多种办法，建立健全教育培训制度，加强对乡镇医务人员业务知识、技能的培训和职业道德教育，引导医务人员适应新的历史条件下卫生工作发展的新形势，提高人员素质，提升服务水平，增强为广大农民群众服务的本领。一是继续采取灵活的考试考核办法公开录用大中专毕业生，录用后直接纳入财政，充实乡(镇)卫生院卫生人才队伍。二是加强对农村卫生技术人员和乡(镇)卫生院长的培训。市卫生行政主管部门要制定长期的规划，每年有计划、有步骤、分期分批、连续性地对乡(镇)卫生院院长开展管理培训，对乡(镇)卫生技术人员开展业务培训，定期选送业务人员到上级医疗机构进修学习。 第三采取“两级”培训方法，即：中高级职称专业人员“送学”到各乡镇卫生院，分批次地对乡镇技术人员进行集中培训，使受训人员具备独立授课的能力;乡镇技术人员再“送学”到村级卫生室，提高村级医护人员治病、防病的能力，达到全员培训的目的。
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